当下，受社会经济发展、行业竞争压力、人口老龄化等因素影响，国内男性的健康问题日益突出。根据世界卫生组织的报告显示，男科疾病已成为21世纪威胁人类健康的三大疾病之一，是继心脑血管疾病和癌症之后，严重危害男性健康的高发病。常见的男科疾病有性功能问题、前列腺问题、不育症和雄激素相关疾病等，而性功能障碍是老百姓最常见和最熟悉的男科疾病。

如今，随着生活水平的提高、社会节奏加快，高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病的发病率也逐年增高，而这些慢性基础疾病和性功能障碍有着密切的联系。特别是性功能障碍疾病类别中的阳痿，被认为和常见的三高等慢性基础疾病有“双向”关系，生理病理学研究认为三高等慢性基础疾病是阳痿的危险因素之一，反过来阳痿又是三高等慢性基础疾病的早期症状和预警信号。

阳痿，英文简称ED，是最常见的性功能障碍疾病之一。阳痿是成年男性的常见病和多发病，不仅会影响患者自身及其伴侣的生活质量，也被认为是心血管疾病的早期症状和危险指标。阳痿的病因较为复杂、类型较多，具体可以分为心理性阳痿、器质性阳痿和混合性阳痿。其中，器质性阳痿又可分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性阳痿等，不同阳痿类型病因不同，所以临床上通过检查明确阳痿的分类、病因及严重程度分级对阳痿治疗至关重要。

▶那么和阳痿相关的检查有哪些呢？

临床上，阳痿较为常见的检查分为实验室检查和评估量表检查。

其中，实验室检查包含了2类，分为常规类和激素类。常规类检查包括血尿常规、血液生化和肝肾功能测定，用于发现是否存在血糖、血脂和肝肾疾病等可能导致阳痿的疾病。激素类检查包括睾酮、游离睾酮和性激素六项的测定，用于发现是否存在内分泌疾病等可能导致阳痿的疾病。

评估量表检查也分为2种，分为含精神心理评测的勃起评估量表和含质量评测的勃起评估量表。含精神心理评测的勃起评估量表主要有国际勃起功能指数表IIEF-5、男性性健康量表SHIM，用于评估过去3个月患者性生活的实际情况和心理状态。含质量评测的勃起评估量表主要有勃起质量问卷QEQ、EHS，用于评估患者目前自身理解角度的勃起质量。

▶当前临床上常见的实验室检查和评估量表有什么不足之处？

实验室检查和评估量表检查虽然有一定的诊断和参考价值，但一般不能作为确诊器质性阳痿的检查，更多的时候是通过这些检查来追溯引起阳痿的原因以及了解患者心理角度的阳痿程度“估量”。比如说实验室检查，一般是针对中老年阳痿患者可能存在的慢性基础疾病做关联性的鉴别。而评估量表虽然能反应患者当前的阳痿严重程度，但本质上这种评估无法做到数值层面的定量分析，也无法客观准确的对比阳痿经过不同治疗手段后的勃起质量差值。

目前临床上，阳痿的治疗方法分为“三线治疗”，以口服西地那非、他达拉非为主的PDE5抑制剂药物治疗为一线治疗，以海绵体注射前列腺素E、酚妥拉明等血管活性药物为主的二线治疗、三线治疗为假体植入术手术治疗。这3种治疗手段，如何有差别地对待和选用，临床上一般根据的医生临床经验、评估量表和患者自身的反馈。比如说患者认为一线口服药物治疗效果不佳，临床医生便可以评估并指导患者采取二线海绵体注射治疗，而对于一线和二线治疗效果不佳的患者，临床医生会建议采取更进一步的治疗，在这种没有通过直观的数据和定量检测判定勃起状态的真实改观条件下，直接通过临床经验、评估量表和患者自身的反馈，继而在不同的阳痿三线疗方法间转换治疗项目，就很容易给诊疗造成误差，因为并没有实质性和客观性的定量检查能够判断阳痿治疗后真实数据情况。

所以总的来说，实验室检查和评估量表检查其客观性受到质疑，对于阳痿更多的是诊断方面的参考价值，无法确诊器质性阳痿，也无法区分器质性阳痿与心理性阳痿，更无法对阳痿患者的勃起状态和治疗效果提供客观、定量的数据。所以，对于阳痿患者来说，为了更好的确诊阳痿的类型，评估阳痿患者的病因和严重程度,鉴别心理性和器质性阳痿，那就还需要一种客观、有效、定量的检查/检测来评估患者的勃起功能，以期更好的治疗阳痿。在这种情况下，Rigiscan检测的出现和临床运用较好的扭转并解决了这一难题。

▶那么，Rigiscan检测到底是一种怎么样的检查手段呢？

Rigiscan，这是一款由美国GOTOP公司生产的能够对勃起状态做定量检测的仪器。准确的说，Rigiscan的临床运用能够更准确的鉴别心理性阳痿和器质性阳痿,更好的评估阳痿的病因和严重程度，Rigiscan检测已被美国及欧洲泌尿外科协会写入官方的阳痿诊疗指南。目前国内大多数三甲医院的泌尿外科也配备了RigiScan检测技术，这种检查操作过程并不复杂，根据临床医生需要患者有可能需要多次检测。相对来说，RigiScan检测价值较大，但价格亲民，一般的单次检测费用不到百元。

同时，根据国内外文献报道，在和阳痿相关的临床研究中,目前约有90%的临床研究采用RigiScan检测的临床数据作为勃起功能的客观指标。同时,RigiScan检测也是男性性功能障碍司法鉴定的重要手段之一。

RigiScan检测能够定量的记录和反馈勃起状态，主要是通过仪器内具有伸缩性的钢丝和控制钢丝伸缩的微型智能伸缩马达。检测的时候由钢丝组成的套圈能够每隔15秒测试一次，测试的时候套圈的负载器可以准确记录套圈的线性拉力值，正是拉力的伸缩记录下特定的反应,才实现了勃起的测试。根据检测需要，RigiScan检测可以设置2种检测模式:夜间模式和刺激模式。夜间模式主要用于夜间睡眠状态下连续监测, 刺激模式主要用于清醒状态下通过视听性刺激监测。

总的来说，目前国内外对于阳痿的诊断标准多采用2015年EAU性功能障碍诊疗指南(欧洲标准)，而诊疗指南中依靠的检测仪器正是Rigiscan。自1985年Bradley和Timm发明RigiScan测量仪以来，依靠Rigiscan而进行的夜间勃起检测（NPTR）和视听刺激检测（NPTR）在国内泌尿外科及男科学领域中得到了广泛的应用。

▶为什么RigiScan能够区分生理性和器质性阳痿？

从生理学和物理学角度来说，RigiScan能够评估阳痿的病因和严重程度，并能鉴别心理性阳痿和器质性阳痿，主要依靠RigiScan的工作原理。

在上个世纪40年代，泌尿外科还处于快速发展的时期，就有心理学家研究夜间睡眠与勃起的关联，后来有科学家发现婴儿和成人在睡眠状态下可发生自发性勃起。到了60年代，科学家Fisher报道了( 睡眠中的一个阶段) 的勃起现象, 之后相关领域便陆续有人研究和睡眠快速动眼期相关的勃起发生机制。70年代，Karacan首次报道了夜间勃起对阳痿的诊断及预测价值。

正因为相关领域内诸多学者前赴后继的研究，才开启了睡眠和阳痿诊断关联性的诊疗先例，也推动了RigiScan检测技术的发明。基于这些研究，业界认为在睡眠状态下,除非勃起生理结构(包括血管、神经和海绵体组织等)出现病患,否则男性均会间断性地自发勃起。通常每晚会发生4次,累计勃起时间近1个多小时。如果阳痿的男性有正常夜间勃起活动, 那么其病因可能为心理性，如果阳痿的男性没有正常的夜间勃起，那么病因可能就是器质性。这就是RigiScan检测的生理学基础。直到1985年，Bradley和Timm发明了RigiScan检测仪，终于推动了RigiScan的临床运用进展。

虽然RigiScan被认为能够较好的鉴别心理学阳痿和器质性阳痿，但传统观点认为RigiScan相关的检测无法鉴别器质性阳痿的病因类型，比如说不能区分神经性、血管性和内分泌性的阳痿，特别是不能区分血管性病因的具体类型，但是随着近年来围绕RigiScan相关的研究越广，利用RigiScan相关的临床检测运用越来越多，RigiScan被证明具有诊断器质性病因类型的价值。

目前，RigiScan被证明对外伤后阳痿的评判、手术前后勃起功能评估以及代谢综合征对阳痿病情影响的严重程度等方面，都有积极的应用价值。特别是RigiScan结合海绵体血流多普勒超声检查，更是当前研究的热点之一，对于众多复杂的血管性阳痿，能够提供积极的诊断、诊疗价值，同时根据国内外文献报道显示，RigiScan还被证明能够鉴别血管内皮功能障碍相关性的阳痿，而血管内皮细胞分泌的细胞信号分子“NO”正是男性勃起的关键介质。

▶除了鉴别阳痿的病因和类型，RigiScan还能够有效指导阳痿治疗和评估效果

目前,临床上针对阳痿患者的病因和严重程度评估主要应用RigiScan的相关检测技术。研究表明，90%的勃起功能评估都是以RigiScan的测试数据为主要依据之一,这表明RigiScan能够为阳痿相关的实验研究和临床治疗提供具有客观说服力的测试数据。同时，RigiScan测试还用来指导按需服用PDE5抑制剂（比如西地那非、他达拉非）的效果评估、海绵体血管活性药物注射后效果评估、不同类型PDE5抑制剂的效果对比、长期服用PDE5抑制剂停药后效果持续时间评估、前列腺癌根治术后勃起功能评估等，具体展开如下：

鉴别心理性阳痿和器质性阳痿,指导治疗方式。临床上，对于RigiScan检查正常的患者,基本可以排除是器质性阳痿或排除器质性原因为主的阳痿,临床医生对于RigiScan检测正常的阳痿患者，便可以重点通过心理治疗和/或口服药物治疗来改善患者的阳痿病情。而对于RigiScan检测正常的非器质性阳痿患者，如果足疗程的心理治疗和/或口服药物治疗无效，便可以进一步通过RigiScan检测和海绵体血流多普勒超声检查，来进一步获取更有利的诊断、治疗信息。

指导用药。根据国内外报道显示，有学者通过对比单纯服用固定剂量PDE5抑制剂（比如西地那非、他达拉非）和在RigiScan相关检测技术指导下针对性服用PDE5抑制剂的疗效差别，结果研究发现,应用RigiScan指导制定PDE5抑制剂针对性用药剂量治疗阳痿的疗效比单纯服用PDE5抑制剂固定剂量治疗阳痿的疗效更好。同时对于口服PDE5抑制剂药物无效而采取海绵体注射药物治疗的血管性阳痿来说，通过RigiScan检测技术指导制定针对性的血管活性药物剂量，可以很好的避免异常勃起。

评估药物疗效。国外有学者报道，为了判断西地那非、他达拉非和伐地那非等PDE5抑制剂对于阳痿患者的疗效，于是便通过RigiScan相关检测技术，可以较好的判断出哪种PDE5抑制剂对于阳痿患者有最佳的治疗作用，哪种PDE5抑制剂能够让患者获得最大的勃起改善。同时，对于长期服用PDE5抑制剂停药后的效果持续时间评估，也同样可以利用RigiScan相关检测技术获取的检测数据，以期获得最佳的阳痿药物治疗方案。对于前列腺癌根治术后的阳痿患者，RigiScan检测技术也可以较好的反馈服用PDE5抑制剂是否有效性的判断。

除上述3种运用价值之外，RigiScan还被用来预测药物疗效、前列腺增生TURP术、盆腔肿瘤肿瘤术等手术后勃起功能评估、药物治疗阶段性评估、物理治疗的阶段性评估，甚至在司法鉴定中，RigiScan也有极高的运用价值。

▶总结：虽然RigiScan检测技术价值性已被认可，但仍存在假阳性率或阴性率

总的来说，对于阳痿的治疗来说，为了达到更好的治疗效果，临床上明确阳痿的分类、病因及严重程度分级至关重要，特别是准确判断阳痿属于器质性还是心理性更是关键,而RigiScan检测技术在阳痿诊断及疗效评估中的价值,已经被国内外普遍认可。同时，临床研究表明，RigiScan检测技术不但对于阳痿的诊断和评估具有极高的价值，对于阳痿的一线药物治疗、二线海绵体注射治疗和三线手术治疗，RigiScan检测技术也能够较好的对这三种治疗方法的疗效评估提供客观的数据。

虽然RigiScan检测技术的临床运用给泌尿外科产生了深远的价值影响，但客观来说RigiScan检测技术仍然存在一定的假阳性率或者假阴性率，比如睡眠状态不佳、年老、焦虑或抑郁患者, 那么RigiScan检测技术出现的假阴性率就会偏高, 影响判断的准确性。同时，也有些正常男性可能存在RigiScan检测技术参数的变异性。所以在未来，还会有更多的研究来支持和探索RigiScan检测技术在阳痿具体病因诊断及鉴别中的应用价值。#健康2021##心脏大百科##药回家看看#