#健康明星计划#

不管是平时碰到熟人还是工作中都经常有咳嗽的朋友或患者，而且有些人还反反复复咳嗽，吃药效果还不好，检查又没有什么问题，严重影响了生活和工作，我们今天就来谈谈这个话题吧。

咳嗽是非常常见的症状，在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊约占80%，是最常见的主诉了。而慢性咳嗽也不乏其人，全球成人慢性咳嗽患病率是9.6%。在非吸烟的成人中，慢性咳嗽的发生率为14—23%，甚至高达50%的女性因慢性咳嗽诱发尿失禁，慢性咳嗽的平均病程长达2-5年。慢性咳嗽误诊率高，短至数小时，长达10余年。

一、咳嗽分类

1、按时间分

时间＜3周为急性咳嗽

3-8周为亚急性咳嗽

时间＞8周为慢性咳嗽

2、按性质分

干咳

湿咳（每天痰量＞10ml）

二、慢性咳嗽的定义

以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽持续＞8周，伴或不伴有X线胸片异常。

三、慢性咳嗽的管理

慢性咳嗽存在三大不足：诊断不足，治疗不足，宣教不足。由于慢性咳嗽病因是多样性，症状又是非特异性、常规的临床检查通常无法明确病因、所以缺乏病因诊断以及针对性的治疗，因此很多人得不到及时治疗影响生活和工作，造成很大的困恼。

四、咳嗽的病因

其实咳嗽的病因是比较复杂的，涉及多个系统和科室，如呼吸系统（上、下呼吸道、胸膜）、耳鼻咽喉科（鼻道、耳道、鼓膜等）、消化系统（食道。胃）、心血管系统（心衰、心包膜等）、神经系统（中枢、心因性咳嗽）等都可以引起或引发咳嗽。

五、慢性咳嗽常见哪些疾病

全国多中心慢性咳嗽的病因调查，下列疾病为常见

1、 咳嗽变异性哮喘占32.6%，是哮喘的一种特殊类型，治疗同哮喘一样。建议找呼吸专科医生就诊，做支气管激发试验呈阳性。推荐吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，疗程8周以上，部分患者长期治疗。

2、上气道咳嗽综合征占18.6%，由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征，其基础病以鼻炎、鼻窦炎、为主、还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉疾病有关。由于因潜在疾病不同而有较大差异，也缺乏特异性，容易忽略和误诊。发作性和持续性咳嗽、以白天为主、入睡后较少。有鼻部或咽喉疾病的临床表现和病史。治疗以原发病为主、辅以对症治疗。

3、嗜酸粒细胞性支气管炎占17.2%，有报道接触面粉、异氰酸和氯氨等引起引发嗜酸粒细胞性支气管炎；表现为慢性咳嗽，呈刺激性干咳或少量黏痰；X胸片、肺通气功能正常、无气道高反应性；但痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例＞2.5%；治疗以口服或吸入糖皮质激素有效。

4、变应性咳嗽占13.25%，呈慢性咳嗽、多为刺激性干咳；有以下特征：有过敏性疾病史或过敏物质接触史，变应原皮试阳性，血清总IgE或特异性IgE增高；治疗上使用糖皮质激素或抗组胺药物（酮替芬、氯雷他定等类药），吸入糖皮质激素药4周以上。

5、胃食管反流性咳嗽占4.6%，慢性咳嗽，以白天咳嗽为主，部分人合并有反酸或非酸性反流（如胆汁反流）等。抗反流（如莫沙必利、多潘立酮等）、部分人加用抗酸（如奥美拉唑等）等治疗，咳嗽明显减轻或消失，疗程一般至少4周以上。

6、其他（如感染后咳嗽、心因性咳嗽等）占18.4%，有一部分人因呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，一般来说这种咳嗽不必要使用抗感染药物，可使用镇咳药（右美沙芬、苯丙哌林等），抗组胺药加用减充血剂（如氯苯那敏、伪麻黄碱），典型代表药复方甲氧那明胶囊就是以上的复合制剂。而心因性咳嗽就是解除心理因素。

总之、对于慢性咳嗽要引起患者和医生的重视，特别是医生对于病史的询问要非常仔细很重要，如询问：是干咳还是湿咳，如湿咳则痰液量、颜色、性质、来源；有无吸烟史；职业或环境刺激暴露史（职业性咳嗽）；服用依那普利这类药或其他药物；鼻部及咽喉部的症状；过敏史及过敏相关性疾病；反流相关的症状等等。结合相关的体格检查，以及辅助检查才能做出正确的诊断和鉴别诊断，也才能得出正确的治疗方案，取得好的疗效。

总结，由于民众对慢性咳嗽相关知识的知晓率低，非呼吸专科医生对慢性咳嗽的认识也不足，加上询问病史不详细，以及慢性咳嗽的病因复杂多样，所以误诊率高、诊断也不规范，治疗就自然而然不对路无效。因此慢性咳嗽患者得不到及时正确的治疗，使得病情迁延不愈，造成民众的困恼。