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【居家康复第129讲】国家卫计委脑卒中高危人群筛查数据分析显示，缺血性脑卒中占脑卒中发病率的80%，缺血性脑卒中致残率为72.5%，而颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因，约有30%的缺血性脑卒中（如脑梗死）是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的。据文献报道，颈动脉狭窄超过70%的患者，每年脑卒中的发生率大约为13%，而无颈动脉狭窄症状者仅为1%~2%。因此，当发现颈动脉狭窄时，及时有效的进行干预是预防脑卒中一个重要措施。那么，在体检时，颈动脉B超发现斑块和狭窄，该怎么办？要吃药吗？什么情况下需要手术？针对这些问题，下面笔者就来说说。#清风计划#

什么是颈动脉斑块？

颈动脉是给头部供血供氧的最主要血管，脖子两侧各有一条。正常动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成。在正常情况下，颈动脉内－中膜厚度（IMT）约为0.8－1.0 mm，当其数值大于1.0mm就被称之为IMT增厚，当其数值大于1.3 mm则称之为“颈动脉斑块”。通俗的讲，当血液常年在血管里不断的流动而冲击血管内膜，内膜受损后容易使血小板聚集，使血液中的脂质成分沉积下来，逐渐形成了斑块，在颈动脉形成的斑块称为“颈动脉斑块”。更通俗的讲，颈动脉血管像“水管”，而颈动脉斑块就是水管里的锈垢（水锈和污垢沉积）。

值得注意的是，颈动脉斑块不是一种疾病，而是一种临床常见的异常现象，是由于颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变。据统计，颈动脉斑块的人群检出率超过50%。因此，不要因为检查出颈动脉斑块就心情紧张，要客观看待，避免思想负担过重。当然了，也不要不当回事，任其发展，疏于防范，严重者可出现缺血性脑卒中，一旦发生就会酿成不可挽回的后果。

如何知道自己是否有颈动脉狭窄？

颈动脉狭窄是指多种病因（如动脉粥样硬化、颈动脉夹层、血管炎症等）引起的颈动脉管腔变小、颈动脉的血流不足，从而导致的脑部缺血症状的一种疾病。颈动脉狭窄主要引起脑部缺血症状，可能出现耳鸣、头晕、头痛、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、视物模糊等。也可能有短暂性脑缺血发作的症状，如眩晕、眼前发黑，严重者可出现偏瘫、言语不清等。当出现眼前发黑、一侧肢体或头面部麻木、视野缺损、言语不清等四大症状在6个月内发生的一过性症状就应该引起警惕，应该及时就医。另外，也可以通过听诊、颈部血管超声、经颅多普勒超声等发现颈部动脉是否出现狭窄，而且费用不是很贵，建议有高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、肥胖、有脑卒中家族史等高危人群每年进行一次颈部动脉检查。至于确诊是否患有颈动脉狭窄一般要通过颈动脉狭窄的临床表现和辅助检查，在初步判断为颈动脉狭窄后，须进行动脉造影确诊，并进行血管病理检查。

值得注意的是，不能盲目的进行颈动脉狭窄筛查，对于无卒中、短暂性脑缺血发作和神经症状体征病史的成年人，不建议做颈动脉筛查。过度的颈动脉狭窄筛查对预防卒中意义不大，弊明显大于利，易导致过度干预，且对患者造成心理压力。

发现颈动脉狭窄该怎么办？需要吃药吗？

颈动脉狭窄的主要治疗方法包括改善生活方式、药物治疗、介入或手术治疗等。根据是否出现症状选择治疗方法，一般来说，颈动脉狭窄程度不到50%，且没有临床症状，可通过改变不良生活方式为主，包括控制血糖、血压、戒烟戒酒、合理运动、控制体重等，若血脂异常则需要吃降脂药（他汀类）强化降脂，稳定斑块，并定期复查；若颈动脉狭窄程度大于50%，但小于70%，且无症状性颈动脉狭窄患者，在改善生活方式的基础上需通过药物治疗来强化降脂，稳定斑块，首选阿司匹林等抗血小板聚集药和他汀类药物；对有症状的、颈动脉狭窄超过70%的患者，则需要根据自身情况，进一步完善DSA检查，必要时可考虑行颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入术或血管内介入治疗术。

值得说明的是，这里说的症状性颈动脉狭窄是指在6个月内发生过一过性（暂时性的）或永久性的神经功能相关的症状，包括：1、颈动脉狭窄同侧的眼前发黑；2、颈动脉对侧肢体或头面部麻木；3、视野缺损（眼睛看东西的范围变小或缺了一块）；4、不能说话、昏迷等。

颈动脉狭窄治疗，选支架还是开刀好？

目前对于颈动脉狭窄的非药物治疗有手术治疗、介入治疗等，其中包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颈动脉支架血管成形术（CAS)。总的来说，颈动脉内膜剥脱术（CEA)和颈动脉支架成形术（CAS）都是恢复颈动脉血流及大脑血供的很好的方法，没有哪种更好。对于颈动脉狭窄，只要医生有经验，无论是外科手术还是介入治疗都可以治疗，但并不是每个医生都能熟练操作这两类手术。因此，帮你做手术的医生擅长那种手术，就那种好，当然还是要注意控制手术风险。

一般来说，如果狭窄病变位于颅外段手术可及的部位时，首选颈动脉内膜剥脱术（CEA)（ps：一个重要原因是因为我国开展颈动脉狭窄内膜剥脱术的医院数量较多，经验比较丰富）。如果出现以下情况时，应考虑颈动脉支架成形术（CAS)：1、当狭窄病变位于颈部较高位置；2、狭窄病变位于颅内段，通过手术无法达到；3、病变位于手术可及的区域，但患者合并有严重的临床状况，不能耐受手术；4、出现CEA后再狭窄。

最后，无论是颈动脉内膜剥脱术（CEA)还是颈动脉支架血管成形术（CAS），手术后都需要长期的药物治疗，尤其是口服抗血小板药物和他汀类药物，并定期检查。另外，当出现眼前发黑、一侧肢体或头面部麻木、视野缺损、言语不清等四大症状在6个月内发生的一过性症状就应该引起警惕，应该及时就医，及时治疗。

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需要说明的是：

1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。

2、参考文献：

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