【爱耳日】听力不好，有困扰？市中心医院耳科来答疑释惑①恼人的分泌性中耳炎

全国爱耳日

耳朵是我们聆听世界的窗口，听力障碍会严重影响社会交流和生活质量。2022年3月3日是第23次“全国爱耳日”，也是第10次“世界听力日”，今年的主题是“关爱听力健康，聆听精彩未来”。淄博市中心医院耳科为广大病友提供耳科常见病科普，您的耳部健康，我们来守护。

爱耳日谈分泌性中耳炎：困扰成人及儿童的常见耳病

01

患儿，4岁，家长发现近2月来呼之不应，看电视音量调大就诊。伴鼻塞、睡眠打鼾。2月前有感冒病史。耳纤维内镜检查见双鼓膜完整，琥珀色浑浊，内陷，可见鼓室内粘稠积液。声导抗示双鼓室B型图。诊断：分泌性中耳炎（双）。处方：双鼓膜切开置管手术，完善电子鼻咽镜检查明确腺样体肥大情况，必要时一并切除。

02

女性，45岁，双耳闷伴听力下降2周就诊。感冒后。耳纤维内镜检查见双鼓膜完整，琥珀色浑浊，可见鼓室内气-液平面，捏鼻鼓气时可见鼓膜动度可。纯音测听示气骨导分离，声导抗示双鼓室B型图。鼻咽镜检查鼻咽部粘膜光滑。诊断：分泌性中耳炎（双）。处方：鼻喷激素、口服黏液促排剂、鼓膜按摩＋咽鼓管通气治疗。

03

男性，50岁，右耳闷伴听力下降1月。无明显诱因，偶有回吸性涕中带血。耳纤维内镜检查见右鼓膜完整，琥珀色浑浊，鼓膜动度差，纯音测听示气骨导分离，右鼓室B型图，电子鼻咽镜检查见右侧鼻咽顶侧壁新生物阻塞咽鼓管咽口，触之易出血。诊断：鼻咽部占位、分泌性中耳炎（右）。处方：鼻咽部活检，病理为恶性，转肿瘤科全面查体，鼻咽部放疗。

左鼓膜完整、内陷，鼓室内充满黄色粘稠分泌物

右鼓膜完整、琥珀色浑浊，鼓室内可见清亮稀薄液体，约占鼓室内体积1/3

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一种以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎症，主要表现为耳闷，似耳道塞团棉花或者在瓮里说话；耳内异响似有水声咕噜噜或嗡嗡声；听力下降，外界声音低且遥远；耳痛通常不明显。该病成人及儿童均常见，询问病史近期多有感冒等呼吸道感染病史，少数无明显诱因的需警惕鼻咽癌。

鼓膜完整的情况下，咽鼓管是中耳鼓室与鼻咽部沟通的唯一管道。当咽鼓管阻塞不能很好地调节鼓室内压力时，鼓室内压力小于大气压，耳内血管由于低压而扩张，从而出现液体渗出，形成分泌性中耳炎。常见的阻塞因素如鼻咽部占位、腺样体肥大、鼻-鼻窦炎、咽鼓管咽口开放不良等。

鉴于上述，分泌性中耳炎患者需常规行耳纤维内镜检查、电子鼻咽镜检查、听力学检查，必要时CT检查。

治疗上，方案因患者而异，正如上述3个病例分别给出不同处方，强调个体化治疗。保守治疗包括药物治疗如鼻腔减充血剂、鼻喷激素、全身应用糖皮质激素、黏液溶解促排剂、抗生素；吹张治疗如捏鼻鼓气法、鼓膜按摩、咽鼓管通气治疗。手术治疗包括鼓膜穿刺、鼓膜切开置管、腺样体切除、咽鼓管球囊扩张术等。及时治疗大多耳闷消失，听力恢复，长期得不到治疗，会引发粘连性中耳炎，中耳胆脂瘤等疾病，造成儿童听力损失，影响语言发育。若出现耳闷、听力下降等症状，请及时就诊，以免延误诊治。