男性不育症的中医辨证，从病因病机来看，男性不育基本上是肾虚为主，在肾虚当中，又以肾阴虚为主。因为我们做过一个调查，男性不育症患者当中，有肾阴虚情况的人，能占到百分之八十左右，所以男性不育多肾虚，肾虚当中多以肾阴虚为主，也就是说基本上所有的男性不育的患者，都有程度不同的肾虚。我们辨证论治的时候，应该是在肾虚的基础上，兼夹的有其他的证候。

但是为了我们临床上教学方便，男性不育我们常常分为六个证候，分别是肾阴虚的，肾阳虚的，肝气郁结的，湿热下注的，还有气血不足的，还有瘀血阻络的，这六个证候。虽然分这六个证候，但他的基础，基本证候，就是肾虚，特别是偏肾阴虚，为什么一直强调肾虚，肾阴虚，因为基本上来说肾阳虚的占得比例少，他的比例能占到多少呢，一般来说不超过百分之十，而肾阴虚和肾精亏的能占到百分之八十左右，我们临床上的，如何能知道肾阴虚呢？肾阴虚或者肾精亏它的特点是啥，除了我们精液，精液量少一些，精子的数量有时候常常正常或者偏低，偏少一些，精子的活力也要差一些。

肾阴虚的特点是什么，常常由精液的特征来看，精子的精液量少一些，精子的数量也少一些，精子的成活率偏低一些，精液有时候常常不容易液化，它的粘稠度要高一些，另外从人体全身的症状来看，这时候可以出现腰膝酸软，心烦，失眠，手心脚心热，还有多梦，有时候遗精，有时候会早泄，这时候特别你看一下，他的舌头是偏红一些的，有些是偏红一些，有些是暗红一些，它的脉象常常是偏细，或者弦细，或者如果有火的话，有火旺的现象是偏数一些的，这个是它的特点，有些人说他不知道阴虚阳虚，我说你看舌头，如果舌头红，可能是偏阴虚，如果舌头不红，偏白，偏胖，偏有齿痕的，那可能是偏肾阳虚的，所以这个是我们肾虚的特点。

肾阴虚的病人，我们一般用基础方法，补肾填精、养阴就可以了，治疗的时候我们常选一个什么药呢？我们经典的名方，六味地黄丸为基础，除了六味地黄丸，我们还有时候用左归丸，左归丸是临床上治疗男性不育非常常用的药，如果偏于阴虚不是很明显，特别是阴虚火旺的症状不明显的时候，我还可以用一个叫五子衍宗丸，五子衍宗丸它是治疗偏肾精亏的，会用这个方子，这是阴虚的一个特点，我们说肾虚，这是肾阴虚的常用治疗方法。

有人说我是不是肾阳虚？阳虚特点是啥，阳虚就是，阴虚则内热，失眠多梦啊，手心热啊，阳虚表现，主要是外寒，外在寒冷，病人会感觉到无精打采，没劲，会感觉到腰膝怕冷，有时候感觉到手脚凉，有时候常常勃起差，有时候性欲低，勃起也不好，精液的特征是什么呢？

常常表现为精子成活率和活动力的下降，这个是阳虚的一个特点，这个时候你看他的舌头，看舌头颜色，舌质常常是比较淡，比较胖，感觉水泡起来的特点，血色不那么红，常常最多是一个比较淡的颜色，当然舌体常常是比较偏大的，你要看他脉象，常常脉象比较沉，你摸起来手常常是比较凉的，人常常属于一种想蜷缩，退缩的一种表现，这是肾阳虚的一个特点，这里我首先要说的一点就是肾阳虚的时候不是说没有肾阴虚，只是说在肾阴虚基础上，肾虚基础上偏阳虚一些，而肾阴虚不是说一点阳虚都没有，只是偏阴虚一些，所以肾虚不能绝对，我就是肾阳虚，没有一点阴虚，临床上不是这样的，这是肾阳虚的特点。

肾阳虚我们可以用一个名方，叫右归丸，进行治疗，右归丸是治疗肾阳虚的一个名方，也可以用金匮肾气丸，我们治不育的时候，一般不怎么用，如果先有肾精亏可以配一盒五子衍宗丸，一块用，这是我们讲最重要的肾阴虚和肾阳虚。

那么除了这个肾虚以外，其实还有另外四个证型，比如肝气郁结，肝气郁结它主要表现在，就说精神心理症状，两胁胀满，唉声叹气，心情压抑，感觉到胸闷气短，表现的就是胀，腹胀，两胁胀等一系列表现，压抑，胸闷。现在的年轻人常常自己就给自己诊断去了。郁闷是肝气郁结的一个特点，除了这些表现以为，这时候你看他的舌象，舌象常常是淡红的，苔是白的，舌象变化不大，脉象是偏弦一些，弦一些，这个其实还是因为他有紧张、焦虑的情绪，这个时候一般来说，单纯有点肝气郁结，这两天郁闷就不能生孩子吗？

常常不是，常常是时间日久，影响了肾，出现了肾虚，不能生育，或者肾虚不能生孩子，然后时间久了，心情不好了，又加上肝郁，所以肝郁，肝气郁结常常是一个兼夹证，合并证，这时候可以用什么药呢？可以用逍遥丸，散剂就叫逍遥散，这是我们常常用的名方，用逍遥散或逍遥丸来进行治疗，但是用逍遥散治不育的时候，常常要加上六味地黄丸，或者五子衍宗，必须在用逍遥散疏肝解郁的时候加上补肾，才能对不育治疗效果好一些。

另外一个就是，湿热下注，湿热下注的症状，主要表现它是由尿频，尿急，尿痛，阴囊潮湿，痒，还有口苦，烦闷，这些表现的情况，有些甚至会出现一些，自己会说我湿气大，我感觉到热，湿热下注常常与喝酒啊，吃辣椒，饮食有一定的关系。这种单纯湿热下注的情况常常也不会影响到生育，但如果他影响到肾，湿热下注损害了肾精，这时候就会影响生育，这时候我们可以用什么药呢，可以用四妙丸，或者严重的时候可以用八正散等进行治疗，用的时候常常注意加上补肾的药，才能真正治疗不育。

还有一种证型是气血亏虚，气血亏虚常常是在脾虚的基础上，导致了气血虚，因为脾是后天之本，气血生化之源，因为脾虚了，气血生化没有跟上，气血就会出现亏虚的情况，这个时候他表现的就是倦怠，乏力，气短，懒言，这时候没有明显的怕冷的情况，有时候面色也无华，面色看着白一些，这一类的患者会表现出来没有劲，这时候舌是淡的，苔是白的，脉是沉细的，这种情况我们可以用补中益气丸、归脾丸进行治疗，在用这些药的时候，也需要加上补肾的药，才能更好一些。

再就是瘀血阻络，瘀血阻滞也是目前这些年越来越多的不育症患者，很重要的一个病机，瘀血阻络的表现是时间长了病人会出现，小腹胀痛，会阴胀疼，这些疼痛，另外就会出现睾丸胀痛，阴囊胀、痛这些情况，这些情况下如果你摸他，触诊他的阴囊，经常会摸到有些人会精索静脉曲张的情况，或者这些人你要触诊前列腺的话，前列腺会有压痛，有结节等这种情况，这时候看他的舌象，舌头常常是有些暗，有瘀点，脉象常常是弦或者是涩，我们治疗这个的时候可以用血府逐瘀汤，用血府逐瘀汤治疗时要注意，治不育的话，常常要加补肾的药。

总的来说辨证论治，我们临床上为了方便把它分为六型，但我们根本的，最重要的就是肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变，这是他的男性不育的辨证论治的主要的核心，掌握了这些，我们治疗起来就很方便了。

作者：北京中医药大学东直门医院男科主任 李海松教授