题图来源：123RF图库

作者：郑堃（急诊科副主任医师）

在日常生活中除了被小猫、小狗等动物咬伤之外，被人咬伤的事件也会时有发生。医院接收到的被人咬伤患者最常见的有以下这些情况：被神志不清的病人咬伤；小朋友嬉闹中咬伤对方；成人发生冲突、打架斗殴。甚至有一些明星也不能免俗，比如著名足球运动员苏亚雷斯和拳王泰森都在赛场上都出现过“咬人事件”。

事实上，被人咬伤后并不能随便处理处理就了事，这和被动物咬伤一样，都是具有一定危险性的，绝对不能掉以轻心。在不慎被咬伤以后，必须做哪些处理？需不需要去医院呢？

被人咬伤以后可能产生哪些风险？

1、伤口局部感染的风险

人口腔内是细菌寄生最多的部位之一，细菌种类达数百种。这些细菌大部分属于正常菌群，但也有相当数量的致病细菌，比如葡萄球菌、链球菌等等。即使是正常菌群，如果转移到其它部位，也有可能成为有害的致病菌。

当人咬人以后，细菌转移到受害者的皮肤表面，如果表皮有破损，就可能侵入细胞组织和血液中，迅速繁殖，造成感染。严重的感染可能会引起蜂窝织炎，腱鞘炎，化脓性关节炎、骨髓炎等。

2、感染传染病的风险

所有通过血液可以传播的传染病，理论上都有可能在被咬伤以后感染。所以如果咬人者患有乙肝，丙肝、艾滋病、梅毒等疾病，都应该警惕。

另一方面，对咬人者来讲，同样存在风险。因为被咬者也可能是某类传染病病人，咬人者也可能通过消化道或破损口腔黏膜受到感染。

被咬伤以后，该如何进行初步处理？

不慎被咬伤以后，尽快以及彻底地清洗、消毒创面是最为关键的步骤。如果没有足够数量的致病细菌停留在伤口内，被感染的风险就会大大下降。

• 如果只是有牙印，皮肤无明显破损，这种伤口一般没有危险，不需要特殊处理，用流水和肥皂清洗即可，如果有条件能够用碘伏更好。（当不能确定伤口是否有肉眼不可见的皮肤破损时，可以用酒精先进行表面消毒，如果有刺激疼痛，说明表皮已经损伤。）

• 如果伤口浅，以表皮损伤为主，没有出血或仅有少量渗血，一般危险性较小。除了及时清洗伤口以外，最好用碘伏等给予伤口表面消毒处理。

• 如果伤口较深，即使牙印小，也一定要到医院去进行专业的清创消毒处理。这种创面看起来不起眼，但是由于伤口自行闭合，伤口深处的细菌无法被彻底清洗消毒，所以感染的风险很大。

• 如果创伤严重，除了需要到医院彻底清创以外，还需要注意肢体的运动功能是否正常，有无肌腱、骨和关节、神经等的损伤。

被人咬伤后，还需进行以下处理吗？

1、伤口是否需要缝合或包扎？

因为被咬伤的伤口大都属于被细菌污染伤口，缝合或包扎后反而容易形成一个适宜细菌繁殖的封闭环境，所以大多数咬伤伤口都不必缝合或包扎。

创面暴露在外反而有助于伤口渗液引流，抑制细菌生长。特别是受伤时间比较长、伤口既小又深、伤口有水肿、炎症表现，或者伤口曾处于水塘等污染环境，这些情况是更不能包扎的。

2、有必要吃“消炎药”或打“消炎针”吗？

• 无表皮损伤或者损伤非常表浅的情况下，彻底清洗消毒伤口已经足够了。

• 伤口如果面积不大，且无明显污染，易于彻底清洗，可以口服抗生素以预防感染

• 如果伤口较深，或者损伤面积较大，伤口有明显污染或炎症表现，可以根据情况选择静脉注射抗生素治疗，并且需要定期换药。

3、是否需要打“破伤风”针？

人咬伤引起破伤风感染的可能性非常小。如果伤口表浅，通常不会出现破伤风感染，经过及时清创处理后，就没必要再打破伤风针了。如果伤口深，一般医生还是会建议注射破伤风抗毒素。因为这个药价格便宜，注射也不麻烦，鉴于破伤风万一发病，后果很严重，多一道防护保险并没有什么错。

4、是否有必要打狂犬病疫苗？

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从理论上说，通过人咬人传染狂犬病是有可能的，但咬人方必须是狂犬毒感染者，并且处于发病期或发病前期，这种概率极低。目前尚未听说过有人与人之间因咬伤而传染狂犬病的病例。并且狂犬病疫苗价格较贵，且需要多次注射，周期比较长，比较麻烦，所以医生有可能告诉你没有注射狂犬病疫苗的必要。当然，如果你自己特别担心的话，还是建议去把疫苗打了，省得一颗心老是悬着放不下。

担心咬伤后被感染传染病，如何进行检查或预防？

理论上可通过血液传播的传染病都是有可能通过咬伤伤口传播的。

所以如果不确定咬人者是否有传染病，根据一般常见传染病的发病率以及危害程度，我们推荐可以做如下这些检查：

1. 乙肝两对半或乙肝表面抗原(HBsAg)

2. 丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV),

3. 人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)

4. 梅毒螺旋体抗体(抗-TP)

以上这些项目在医院常被做成检查套餐，称为输血前四项。

根据不同的情况，可能需要追踪3-6个月。

如果确定知道咬人者患有某种传染性疾病，那么还应该采取标准的暴露后预防措施。比如对方是乙肝传染期患者，就需要在彻底清创消毒的基础上，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗加强针。

整体来说，被人咬伤之后，只要及时进行消毒处理，出现危险情况的还是少数，我们只要认真对照以上原则治疗，一般也可以放心了。

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