体外震波碎石多少钱(有一种病平时不疼)

今天我们要讲的是一种很常见的病,叫做泌尿系结石。泌尿系结石包括肾结石,输尿管结石,膀胱结石和尿道结石。尿路结石的发病率较高,有研究显示5%至10%的人,在一生中至少发生过一次尿路结石。尿路结石好发于男性,男女比例为3比1,好发于25至40岁的年轻人。

泌尿系结石是泌尿外科最常见的急症,我在急诊外科轮值的时候,每天都能见到结石急性发作的患者,告诉大家一个事实,一般来说,肾结石是不痛的,当肾结石掉到输尿管里面,就可能引起非常严重的疼痛。来医院看急诊的,以年轻人居多,那都是疼得死去活来,很多人疼得在地下打滚,真的是非常非常的疼。我问过一些女性患者,有些人说输尿管结石的疼痛,比她们生孩子还疼。

肾结石为什么会掉下来呢?

首先,你要了解一下泌尿系统的解剖结构,我们的泌尿系统由肾脏,输尿管,膀胱还有尿道组成,尿液由肾脏产生,通过输尿管进入膀胱,尿液储存在膀胱里面,当到达一定量之后,会产生尿意,然后你会排尿,通过尿道将尿液排出体外。

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输尿管是一根非常细的管子,管径平均为0.5~0.7厘米,长25~35厘米。而且输尿管的管径是粗细不均的,有三个生理性的狭窄,分别是输尿管起始部,跨过髂血管处,输尿管进入膀胱的地方。

一些小的肾结石,在你做跑动,跳动,翻身等运动的时候,就有可能从肾脏里面掉下来,掉到输尿管里面。

结石形成的原因

泌尿系结石形成的原因十分复杂,与患者的年龄,性别,种族,遗传,环境因素,饮食习惯,和职业都有非常大的关系。例如,尿路中形成结石的物质增多,例如尿中钙,草酸,尿酸,胱氨酸等排出量增加。

饮水不足,尿量减少,使尿液中的盐分和有机物浓度增加,容易形成结石。尿路梗阻,感染,尿路存在异物,都是结石发生的重要因素。

尿路结石的成分

每个人尿路结石,成分可能是不一样的。草酸钙结石最常见,还有磷酸盐,尿酸盐,碳酸盐结石,胱氨酸结石罕见。

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草酸钙结石质地硬,不容易碎,不规则,呈桑葚样,棕褐色。磷酸钙和磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有密切的关系,易碎,表面粗糙,不规则,常呈鹿角形,灰白色,黄色或者棕色。尿酸结石与尿酸代谢异常有关系,质地坚硬,比较光滑,多呈颗粒状,黄色或者红棕色。胱氨酸结石由罕见的的家族性遗传性疾病所致,质地韧,光滑,呈蜡样,淡黄至棕黄色。

结石有什么症状?

结石在肾里面,一般是不痛的,掉到输尿管之后,因为输尿管很细,结石可能卡在输尿管,特别是输尿管狭窄的地方,结石下不去,就会导致剧烈的腰痛,可以放射到会阴处。结石摩擦输尿管,可以导致输尿管损伤,引起血尿,泌尿系感染,发热,肾脓肿,白细胞升高,恶心,呕吐等情况。

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结石堵在输尿管,可导致肾里面的尿液无法排出,引起上段输尿管扩张,肾盂积水。如果患者双侧输尿管都有结石,或者孤立肾的输尿管结石,可导致患者无尿,肌酐升高,水电解质紊乱,甚至出现肾功能衰竭,危及生命。

如何诊断结石

患者典型的临床症状,突发剧烈的腰痛,放射至会阴,伴有血尿,尿频,尿急等症状,通过这些症状,就可以初步诊断泌尿系结石。

化验尿液,可见尿液里面有大量的红细胞和白细胞。彩超检查可以发生肾结石,如果是输尿管结石,可见梗阻段以上的输尿管扩张,积水。行CT检查,可以进一步明确结石的数目,密度,位置,大小。

结石应该怎么治疗

第一,保守治疗

对于直径非常小(一般小于6mm)的结石,通过多喝水,患者多运动,口服一些排石的药物,一般可以自己排出来,只要结石从输尿管进入到膀胱,就不会疼了。

第二,体外冲击波碎石。

对于直径小于2厘米的肾结石和输尿管上段结石,可采用体外冲击波碎石,高能冲击波击碎结石,将大的结石,变成细小的结石,然后随尿液排出,这种方法不需要手术治疗,创伤小,安全有效。对于中下段的结石,体外冲击波碎石的效果要差一些。

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第三,手术治疗

直径较大的结石,体外碎石失败的结石,需要手术治疗,常用的手术方式有输尿管镜取石,经皮肾镜碎石取石术,还有传统的开放手术。

输尿管镜取石碎石,经尿道插入输尿管镜,然后逆行进入膀胱和输尿管,直视下找到结石,将结石取出,结石较大可采用超声、激光、或者气压弹道等方法碎石。

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经皮肾镜碎石取石术,在超声或者X线下定位,经腰背部细针穿刺达到肾盂,在肾镜下取石或者碎石。

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在过去,大多数尿石症采取开放手术取石,需要切开肾盂,把石头取出来,对患者创伤大,现在已经很少用了。

如何预防尿路结石

(1)大量饮水

大量饮水,增加尿量,可以稀释尿液中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积。大量排尿,也有利于结石排出。保证每天的尿量大于2000毫升,这对于任何类型的结石,都是非常重要的。

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(2)饮食调节

泌尿系结石的形成,与饮食习惯也有密切的关系。草酸盐结石的患者,应该限制浓茶,菠菜,番茄,芦笋,花生等摄入。

尿酸结石的患者,应该要低嘌呤饮食,避免高嘌呤饮食,少吃动物内脏,海鲜,火锅,啤酒,浓肉汤,香菇,紫菜,大豆制品等等。

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此外,还需要限制盐分,蛋白质的摄入量,增加蔬菜水果,粗粮和纤维素的摄入量。

(3)特殊预防

首先要分析结石的性质,明确结石的主要成分,草酸盐结石的病人,可以口服维生素B6,减少草酸盐的排出,口服氧化镁可以增加尿中草酸盐的溶解度。

尿酸结石的患者,可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石的形成。有尿路梗阻,尿路感染等情况,应该祛除这些诱因。

主要参考文献,第八版外科学(图片来自网络,侵权删)#清风计划##真相来了#

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李俊
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