“医生，我颈椎痛、手麻，都做过颈部的核磁共振检查了，为什么还要做X片检查呢？”

今天门诊来了一个58岁的阿姨，因为最近颈椎疼痛不适、还伴有手麻，已经完全影响到她的睡眠质量，就来到医院骨科就诊，被要求拍了张颈部的核磁共振，报告显示有C4-C5间盘突出，开了些止痛药回家吃，但是症状并没有什么明显的减轻，阿姨又来到医院我科就诊。

我在询问情况后，通过徒手检查评估，发现她颈椎的确不好，疼痛和手麻与颈椎间的关节紊乱有关，要求她拍张颈部的X片，阿姨却很恼火，所以就产生了文章开头的疑问。

虽然核磁共振在最近几年内，被大家熟知，总觉得一些颈肩腰背痛，出现肢体麻木时，可能是椎间盘问题，总喜欢拍核磁共振。

但是，您却不知，核磁对于诊断和治疗存在着很多局限性，容易误导患者和医生。为了让大家对核磁共振的检查有更多的了解，孔医生和大家分享一些常识，减少不必要的浪费。#谣零零计划#

为什么不建议做核磁共振？

特别是一些颈椎病、腰椎病的患者，我很少主张首选核磁共振的检查！主要原因有以下2点：

1.不能明确问题，不利于精准治疗

大家想一想，在您颈椎病或腰椎病犯时，去到医院二话不说，去拍张核磁共振吧！结果出来后，显示间盘突出，要么开一堆止痛药回去吃，要么来开刀做手术吧！

如此情景，想必许多人都经历过。其实核磁共振显示有间盘突出的患者，大多数人的症状并非与片子吻合，很可能是关节紊乱、增生引发的神经卡压，通过徒手保守治疗就可缓解。

简单举个例子：

一个颈椎疼痛不适的患者，右侧肩膀上方紧张、僵硬，肩胛骨内侧缘区域疼痛、大拇指还有麻木感。

却在不同的医院，被要求拍了2张颈部的核磁共振，结果就一个C3-C4，C5-6椎间盘突出；告知先回去吃止痛药，若是不缓解，回头做关节镜手术。

在吃药不缓解的情况下，再次找到了我，结合病史和查体分析后，要求去拍一张颈部的正侧位X片，结果是这样的：

通过这张X片分析后，可以明确C5椎体后移，造成C6神经穿行的椎间孔变窄，所以大拇指会麻木、肩胛骨背侧缘区域疼痛；C3椎体向右后移位、右侧呈关闭口，造成C4神经穿行的椎间孔变窄，所以肩膀上方紧张、僵硬。

明确问题后，仅需在C3和C5椎体上做手法，把移位的椎体推回正常的位置，神经卡压的症状就可缓解。

2.减少患者的折腾

照过核磁共振的人，都有这样的经历吧！拍照核磁时，一般都需要提前预约排队，一等可能就是几天，经常会被安排到夜间凌晨，非常不方便。

还有拍张核磁共振，相对X片而言，费用要贵很多，一般都是500-1000左右，而X片的拍照就是几十块；并且在拍照核磁共振过程中，还有很多麻烦事，身体上不能戴有含磁性金属，拍照时间比较长等。

再举一个例子：

一位头晕、耳鸣、偏头痛的22岁女性，整天昏昏沉沉的、眼睛发胀1年多，在多家医院检查治疗，怀疑大脑有问题，进行头颅的核磁共振拍摄不下3次，最终还是没找到病因。

在来找我就诊时，手中提着几大袋片子，告知我全都检查过了，就是找不到病因所在。在听她描述病史和症状的过程中，得知检查这些片子花了6000多，为了这个毛病折腾了1年多......

查体后，让其拍了张颈部的侧位和张口位X片，分析结果却是这样的：

该女性的疼痛问题，是颈椎不好引发的，最主要是寰枢关节（第1-2颈椎）错位紊乱的问题，判断是第一颈椎发生了前移上抬的同时向左前旋转。

手法针对第一颈椎调整2次后，症状基本改善。

什么时候选择核磁共振呢？

并不是说核磁共振不好或不选择，根据病情需要，必要时还得利用核磁共振检查。

比如在颈肩腰背痛的患者中，也会遇到一些比较棘手的问题，若是疼痛严重，呈持续性的、夜间痛明显、近期体重有明显下降的情况，最好选择核磁共振检查，明确是否有椎体骨转移的情况。

此时，您再选择拍摄X片，就会造成不必要的误诊、漏诊。

还有在查体过程中，若是出现肢体麻木、无力，腱反射减弱等问题，也非常有必要拍摄核磁共振，因为关节紊乱很少会引发这样的症状。

总结

总之，不同的辅助检查，对于病人、医生而言，都可以对病情的判断起着不同的作用；我们根据每一个人的病情不同，结合问诊及详细的查体，选择不同的辅助检查。

同时，也呼吁各位同行，不要忽视X片的检查，不要认为X片的作用不重要，虽说核磁共振和CT在目前比较盛行，但X片也是一项非常基础以及普遍的检查，尤其是在判断骨骼状态，是否存在关节错位紊乱，椎间隙狭窄及骨质增生等方面，依然有极其重要的作用。

况且，X片的检查，耗费时间短、费用低，特别适合颈肩腰腿的患者筛查，特别是现在慢性疼痛的人越来越多，往往多与自身行为习惯、体态姿势相关的问题，一张X片多可以做出判断。

所以，并非核磁共振就是最好的，大家不要被误导！请理性对待！#健康2022#

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