取一个痛风石多少钱(痛风患者双手长痛风石)

痛风患者双手长满痛风石,儿媳妇不让他抱孙儿

今年54岁的周先生儿女双全,前不久他还有了一位活泼可爱的小孙子。可是就在前两天,他突然和儿子吵架了,而且闹到非要“分家”的地步,这是为什么呢?

“前几天我们老两口去带孙儿,本来开开心心地去,结果我一抱起孙儿,儿媳妇就不乐意了。”周先生想起前两天发生的事情,眼泪就止不住地流;有道是男儿有泪不轻弹,可是儿媳妇为什么不让周先生抱孙儿呢?

周先生的妻子尹女士接着话茬说:“之所以他气得哭,就是因为儿媳妇看见他满手满脚的痛风石,看着渗人。刘医生,你想想,那一手的痛风石抱着白白净净的孙儿,确实还是让人觉得心里慌。”

尽管我们都知道痛风性关节炎属于自身免疫性、代谢性疾病,长期尿酸居高不下长出的痛风石也不会传染。但是对于长出痛风石的患者,人们第一眼还是觉得“恐怖”。

痛风患者双手长痛风石,儿媳不让他抱孙子?自行用药治痛风有风险

周先生手部多关节痛风石

周先生其实心里敞亮,嘴上却觉得儿媳妇做得太过分,于是就和儿子吵了一架,两人差点大动干戈。后来周先生从儿子家中拂袖而去,丢下一句话说:“干脆分家,你是你,我是我,我们老死不相往来。”

而说起自己发病时的经历,周先生也是至今难忘:“十年前的一个秋天,半夜里一下子脚就痛起来,就像是被锤子砸中了一样;锤子砸到脚那是痛一下,这种痛就像是被千锤百炼。而且脚趾头里面又像是被针扎一样,痛得受不住。”

后来,周先生才知道自己患上的是痛风性关节炎,他就遍查资料,说需要吃降尿酸的药。于是他就自己去药店,买了苯溴马隆服用。可是八年后,他的手慢慢长出了一个个小疙瘩;很快,脚上也长出了一个个“包”,慢慢的他的急性痛风发作起来,也很长时间不能缓解。

周先生问:“刘医生,降尿酸的药物不是很安全吗?我坚持服用,不就能降尿酸吗?怎么会越来越严重,还满手满脚长出痛风石来呢?”

其实,有不少患者和周先生一样,觉得自己只要长期使用降尿酸药物,坚持服用就好,根本不管要去做什么检查。但是这种观点是错误的。

首先,痛风及高尿酸血症分为尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型和混合型,不同类型的病症,无论中医还是西医在药物治疗上都有区分;其次,任何一味药物都不是绝对安全的,药物在带来疗效的时候也会有一定的副作用,而这些副作用往往会悄无声息地出现。

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不同的高尿酸血症类型

痛风患者自行用药降尿酸,小心药物出现毒副作用

像周先生这样,拿着降尿酸药物自行服用,而没有听从医生建议,也没有进行定期检查和严密监测的痛风患者并不少。长期盲目的使用,不仅耽误病情,而且可能会出现药物毒副作用。

目前国内常用的降尿酸药物包括比如别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物,苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物;这些药物虽然能降低血尿酸水平,但在选择时要因人而异,尿酸排泄障碍型患者选择促进尿酸排泄的药物,尿酸生成过多型患者选择抑制尿酸生成的药物。药物的使用,需要根据不同的情况选择不同的药物,实行个体化的治疗。

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痛风治疗的药物并不少,需要根据病情个体化用药

今天老刘就来给大家讲一讲,出现痛风后自行采用某种药物长期使用,不仅会贻误病情可能导致痛风石长出来,还可能会出现哪些毒副作用。

01|别嘌醇的副作用及配伍禁忌

别嘌醇作为抑制尿酸生成领域的经典药物,常常在风湿免疫科被列为治疗痛风的首选药物之一。通常刚开始使用别嘌醇会出现血尿酸波动,一般建议是在急性痛风炎症消除后2周左右才开始小剂量应用。

使用别嘌醇期间可以出现眩晕,一般不建议开车、驾船、操作机械或高空作业;也可能出现较小的胃肠道反应,但是将药片与饭一起服用可以使其减弱。别嘌醇常见的不良反应包括肝肾功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制、白细胞和血小板减少等,严重的是别嘌醇引起的嘌呤醇超敏综合征。

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别嘌醇常见的不良反应是肝肾功能损害及皮疹

什么是嘌呤醇超敏综合征呢?其特点是发热、皮疹的情况,严重的会引起皮肤剥落和黏膜坏死,甚至可以累及其他脏器,死亡率较高。研究表明,嘌呤醇超敏综合征的发生与汉族人中常见的HLA-B*5801基因突变有关。所以一般建议有条件的情况下要进行基因检查,并定期监测肝肾功能;如果出现皮疹、尿色深黄、厌油腻、全身乏力的情况,就要立即就医。

同时,我们在使用别嘌醇时还要注意注意别嘌醇与其他药物的配伍禁忌:别嘌醇与酸化尿液药物联用,可增加肾结石的几率;与环磷酰胺联用,可明显出现骨髓抑制;与茶碱联用,可出现茶碱中毒的反应;与巯(唑)嘌呤联用,可出现代谢抑制;与氨苄西林、阿莫西林联用,可出现皮肤黏膜反应发生率增加;与噻嗪类利尿剂、地平类和普利类降压药联用,会增加超敏反应发生风险。

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别嘌醇药物使用及注意事项

02|非布司他的副作用及配伍禁忌

相比别嘌醇来说,同样作为抑制尿酸生成的药物非布司他属于后起之秀,在不少痛风患者眼中,非布司他属于相对比较安全的药物,也有很多人在患上痛风后,自行用药选择非布司他。实际上,非布司他作为进入医保范围的药物,其“限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者”。

使用非布司他常见的不良反应包括恶心、关节痛等,如果用药期间出现胸痛、心跳过快、心跳不规律、呼吸急促、身体一侧麻木、身体乏力、头晕、说话困难等,应立即就诊。非布司他主要的不良反应包括肝功能受损、二次痛风发作风险增加、过敏反应和心血管疾病的风险。

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非布司他不适用无症状高尿酸血症患者

一般来说,非布司他肝功能受损及过敏反应大多症状轻微,有5%痛风患者使用非布司他会出现转氨酶升高,但停药后会恢复正常。非布司他主要会因为其降尿酸作用较强,容易引起血尿酸骤然降低,导致痛风二次发作也就是我们常说的“溶晶痛”,此时采用消炎镇痛药物预防治疗可以加以防治。

人们主要担心的是非布司他造成的心血管风险,这一点其实目前来说存在争议。可以说非布司他对普通人并没有明确的心血管风险,但对于已经合并血管疾病或心血管疾病的高危人群比如高血压、高血脂患者使用前还是需要进行心血管疾病的评估。

在使用非布司他时,其配伍禁忌相对来说较少:非布司他与胆茶碱、氨茶碱使用,可以升高茶碱血药浓度,改变茶碱在人体内的代谢;与巯(唑)嘌呤联用,可以增加骨髓抑制的风险。

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非布司他药物使用及注意事项

03|苯溴马隆的副作用及配伍禁忌

苯溴马隆属于促进尿酸排泄的药物,主要通过抑制肾小管尿酸的重吸收从而起到降尿酸的作用。在我国使用较多的是苯溴马隆,在美国则为丙磺舒和苯磺唑酮,但是丙磺舒目前基本上也很少在临床上应用。

一般建议苯溴马隆在使用时需要与碱化尿液的药物碳酸氢钠或枸橼酸钾钠联合使用,这是因为尿酸在尿液中的溶解能力有限且与尿液pH值有关,在尿液pH<6.0时容易形成尿酸盐结晶沉积,引起肾结石,所以用药期间要监测尿液pH值。

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苯溴马隆常与碱化尿液的药物一起使用

苯溴马隆常见的不良反应包括可能引起肾脏不适,少数有消化道症状、皮疹等,罕见肝功能异常。尤其苯溴马隆容易让肾小管中尿酸形成结晶和结石,对于已经合并肾结石的患者,使用苯溴马隆有可能引起急性肾绞痛甚至肾功能衰竭,所以对于GFR<20ml/min或有肾结石患者,应该根据结石和肾功能情况权衡利弊后选择用药。

此外,临床上有不少痛风患者反映使用苯溴马隆后出现肝功能异常,但出现爆发性肝功能衰竭的情况较少见,且药物减量或停用后肝功能可以恢复;肌酐升高、短期阳痿等也是苯溴马隆的副作用,但大多可以在停药后自行康复。

苯溴马隆的配伍禁忌主要包括:苯溴马隆与华法林会发生相互作用;苯溴马隆与双香豆素合用时增加抗凝作用;苯溴马隆与苯妥英钠和甲苯磺丁脲合用也需要注意;苯溴马隆与吡嗪酰胺和阿司匹林和水杨酸类药物合用时降尿酸作用减弱。

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苯溴马隆药物使用及注意事项

痛风患者需定期复查血尿酸,还要定期复查肝肾功能

在遵医嘱用药的同时,我们也要注意到,痛风虽然常常是急性发作才会引起患者的重视,但这种疾病也是因为长期尿酸居高不下导致的,所以痛风性关节炎和类风湿性关节炎一样都属于慢性风湿免疫性疾病的一种。既然是慢性病,就需要慢病慢治,长期服药治疗的同时,也需要多次复诊和复查。

前面老刘告诉大家,痛风的降尿酸药物有不少不良反应,复查的目的之一就是要了解所服用的药物是否带来较为明显的不良反应,是否需要调整用药;此外还需要据此判断治疗效果,是否有并发症,患者是否在生活方式上做出了调整。

像周先生一样,只顾自己一个劲地吃药,而不顾药物是否对症、不顾药物是否造成不良反应,从而导致痛风石出现或者其它疾病出现的痛风患者并不少见。刘医生建议大家,每隔三个月查一次相关的指标情况,主要复查项目包括:

  • (1)复查血尿酸:初始遵医嘱服用降尿酸药物,一般建议服用后1周检测一次血尿酸,1个月后再复查1次;当血尿酸达标后,可3个月复查1次,根据情况逐步减药直至停药;即使停药后,也建议每个月复查1次。
  • (2)复查肝肾功能:初始服药降尿酸,需要监测肝肾功能,复查包括转氨酶、血肌酐等,如有异常,根据情况调整降尿酸药物种类及剂量;如无异常,可3个月左右复查1次,了解药物副作用或高尿酸给肝肾功能带来的影响。
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定期做好复查相关指标

  • (3)复查大便常规:如果长期大剂量服用非甾体抗炎药,比如扶他林、芬必得、乐松、安康信等药物消炎止痛,需要观察肠胃功能,尤其需要密切注意是否出现消化道出血的情况。
  • (4)复查尿常规:主要包括复查蛋白质、管型、红细胞、白细胞、隐血、尿比重、酸碱度等,尤其晨尿pH应控制在6.2~6.9之间。一般也建议每3个月复查1次,根据尿常规可以发现早期肾及泌尿系统问题。
  • (5)复查血压、血脂和血糖:痛风常合并有高血压、高血脂及高血糖等代谢性疾病,尤其是在长期使用糖皮质激素止痛的情况下,就要定期监测血压、血脂、血糖、骨密度以及电解质等。
  • (6)复查肌骨超声:肌骨超声监测可以敏感发现尿酸盐沉积征象,尤其对于临床痛风急性发作频率较多的患者,需要定期复查肌骨超声检查受累关节及周围肌腱、滑膜等软组织,以便早期发现痛风石。
  • (7)复查肾脏B超:肾脏B超可以明确有无泌尿系统结石、结石大小等,患者一旦出现这样的情况,则不适合服用促进尿酸排泄的药物比如苯溴马隆。如果患者属于尿酸排泄障碍型,那么就需要先处理肾结石。
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痛风患者常常出现肾结石及尿酸性肾病

对于周先生的痛风疾病,我给他的建议是:先采用针刀镜或关节镜取出痛风石,再使用免疫吸附治疗对于血液中的尿酸盐晶体进行清理;此后根据情况规范使用非布司他进行长期降尿酸治疗,并定期复查,及时调整用药。

我告诉周先生:“痛风石是长期痛风造成的,即使您儿子、儿媳妇不嫌弃,恐怕您自己都会觉得难受。”不仅如此,我希望周先生能保持良好的心态,积极面对,调整好个人生活方式。当痛风石取出后,我相信他的家庭关系也会恢复如初。

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张同
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