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随着研究的进展，乳腺癌治疗的手段越来越多，新药也层出不穷，改善了乳腺癌患者的预后。但是高昂的价格让很多患者望而却步，他们并没有享受到医疗技术进步带来的红利。

2019年11月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录共收录药品2709个。与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。新版目录将于1月1日正式实施。

又有70个药品加入到医保报销的行列中来，另外有27个药品“续约”。这97个药品将全部纳入医保目录乙类药品范围。其中和我们乳腺癌患者息息相关的有3个药物，它们无不身价不菲，是名副其实的贵族药物，价比黄金。

一、吡咯替尼

马来酸吡咯替尼是一种口服、不可逆、泛-ErbB受体的酪氨酸激酶抑制剂（TKI），同时具有抗EGFR/HER1、HER2 以及HER4 活性。为首个国产乳腺癌靶向药，且可以口服，所以患者的用药更加方便。2018年获批上市，适应症为联合卡培他滨用于既往治疗后进展的HER2阳性的晚期乳腺癌。随后被写入2019CSCO乳腺癌指南。

二、帕妥珠单抗

2018年12月17日，中国国家药品监督管理局批准了乳腺癌创新靶向药帕妥珠单抗注射液（英文名：Pertuzumab Injection），联合曲妥珠单抗和化疗，用于具有高复发风险的人表皮生长因子受体2（HER2）阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。

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三、曲妥珠单抗

为首个靶向HER2的人源化单克隆抗体，2002年上市，已经上市了17年之久。曲妥珠单抗联合化疗能为早期乳腺癌患者争取最佳治愈机会，使晚期乳腺癌患者获得最优生存。其已经是HER2阳性乳腺癌患者的标准药物，为世界各大指南所推荐。

其专利期过后，价格就一路走低，放下了身段使更多的患者受益。今年有望看到其更低的售价出现。

进入医保目录的还有奥拉帕利（Olaparib）、依维莫司、阿帕替尼等在乳腺癌的治疗方面展露头角的药物，但其适应症并未获批应用于 乳腺癌，所以乳腺癌患者使用的话，大概率还是不能报销的。

遗憾的是联合内分泌药物可显著改善患者预后的CDK4/6抑制剂并未进入此次医保目录。另外抗雌激素药氟维司群此次被调出医保目录。

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此次2019医保谈判，新增的70个药品，价格平均下降60.7%；续约的27个药品，价格平均下降26.4%。使得患者个人负担减少80%以上，个别药品负担下降95%以上。很多进口药物达到了国际最低价。此次谈判其彰显了国家改善患者民生的决心，也希望跟多的药物能够降价进入医保，惠及更多的患者。

参考文献

部门资料来源：央视新闻客户端

作者：朱涛 焦作市人民医院乳甲科

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