利伐沙班是一种新型口服抗凝药，临床被广泛用于防治血栓栓塞性疾病，并且大多数情况下需要长期口服，与传统抗凝药相比，利伐沙班的效果更强，安全性高，但由于其剂量固定，因此临床在治疗不同疾病时，其用量和用法有很大的不同，使用不当会导致疗效不足或者抗凝太过，因此科学服用利伐沙班是关键。

60多岁的李大爷有20多年的冠心病病史，平时长期口服阿司匹林和阿托伐他汀，症状控制的也算可以。但最近李大爷老是感觉心慌，一阵一阵的，而且伴有轻度的憋闷和下肢水肿，李大爷不敢轻视，赶紧去医院检查。经过相关的检查发现李大爷是患上了房颤合并有瓣膜脱垂，并且给李大爷换了一种新的抗凝药——利伐沙班，说是吃这个就不用吃阿司匹林了，李大爷很疑惑，阿司匹林不就是抗凝的吗？这个利伐沙班又贵，吃着又不方便，为什么要换呢？医师解释道阿司匹林只是抗血小板聚集药，而不是抗凝药，这两者是有明显区别的，李大爷的情况仅仅依靠阿司匹林已经不够了，而是需要通过抗凝来减少发生血栓栓塞的风险。

什么是利伐沙班？它的作用机制是什么？

利伐沙班是一种新型的口服抗凝药，临床被广泛应用治疗多种血栓栓塞性疾病，常见的有非瓣膜性房颤、深静脉血栓、膝或髋关节置换术后等，与传统的抗凝药相比其具有抗凝作用更明显，安全性更高的特点，而这与其独特的抗凝机制相关。

活化因子FXa 是人体抗凝机制中的重要因子，其本质是一种丝氨酸蛋白酶，激活后可以将血液中凝血酶原转化为凝血酶，进而诱发凝血反应，而利伐沙班就是以活化因子FXa 作为主要靶点，通过抑制活化因子FXa 激活，从而减少凝血酶的激活数量，进而进一步抑制血小板激活和凝血因子聚集，是一种新型的抗凝机制药物。

利伐沙班与华法林的区别

华法林作为传统口服抗凝药的代表，在新型抗凝药研制出来以前是临床治疗血栓栓塞疾病的一线用药，但是由于其起效慢，出血风险高，并且需要定期监测凝血功能，根据凝血功能来调整剂量，使用非常不便，因此目前新型抗凝药已经逐渐代替华法林，成为一线的口服抗凝药物，具体比较而言两者具有以下不同。

①抗凝机制不同

华法林是一种香豆素类抗凝剂，主要通过抑制血液中抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成，减慢或者阻断凝血途径，从而发挥抗凝作用，但其对体内已经合成的凝血因子无效，因此需要定量的口服2-7天以上才能发挥抗凝作用，起效很慢。

利伐沙班是以活化因子FXa 作为主要靶点，直接抑制或减少凝血酶原的激活，从而阻断凝血机制的核心物质，起到抗凝作用，因此其起效很快。

②药物代谢特点不同

华法林的药物峰值是20-24小时，药物半衰期是36-42小时，达到药物浓度后会在体内形成长期的抗凝作用，因此即使停药也会在长时间内抑制凝血功能，因此必须定期监测凝血指标，根据指标调整药量；其次，华法林的代谢几乎完全依靠肝脏和肾脏，因此会造成很大肝肾功能负担，对于有肝肾功能不全的患者而言负担极大。

利伐沙班的药物峰值时间为1-4小时，药物半衰期是5-13小时，其抗凝作用可维持24小时左右，停药后抗凝作用迅速消失，因此无需监测凝血指标；其次，利伐沙班主要通过CYP3A4代谢，其中1/3的药物是经肾脏清除，2/3的药物是通过通过尿液和肾脏排泄，因此对于肝肾功能的负担较小，但严重肾功能不足的患者依然要慎用。

③服用方式不同

许多食物和药物对于华法林有明显影响，因此推荐空腹服药，半小时后再进食，避免食物对其造成影响。其次，本药的常规剂量是10mg ，每日1次，但服药期间需要每隔1周复查凝血功能，特别是其中的凝血酶原时间，需要根据凝血酶原的功能来调整用量，直至调整到最佳效果。

利伐沙班几乎不受饮食影响，因此可与食物同服，也可以单独服药，特别是如果单次剂量在15mg 以上时，为了避免胃肠反应，更推荐和食物一起服用。其次，长期服用利伐沙班需要每1-3个月监测凝血功能，并且根据凝血功能来调整药物剂量。

不同疾病中利伐沙班的用法不同

利伐沙班在治疗不同疾病时，其用法和用量有较大区别，临床应该根据具体情况制定相应的用药方案。

①关节置换手术后

临床上在膝关节、髋关节的关节置换手术后需要口服利伐沙班，这是因为手术过程中的血管损伤导致血液出现高凝状态，非常容易形成深静脉血栓，有时患者一下床运动就和造成血栓脱落，引起肺动脉栓塞，严重是甚至导致死亡。

在治疗关节置换手术后，应该在术后的8小时内给予利伐沙班进行抗凝治疗，剂量为10mg，每日1次，用量疗程为2周—5周，置换的关节越大，服药周期越长。

②深静脉血栓、肺栓塞

对于已经明确有深静脉血栓或者肺栓塞的患者，服药利伐沙班的目的是降低血栓脱落风险，降低血液粘滞度，防止血栓扩大。

针对这样的患者临床推荐在前3周，每次15mg，每日2次；3周后，每次20mg，每日1次，总治疗时间在3个月以上。

③房颤

房颤的患者非常容易导致心脏瓣膜上的血栓脱落，导致血栓栓塞，因此需要长期口服抗凝药。针对这样的患者推荐每次20mg ，每日1次，并且要长期服药，

长期服用利伐沙班应注意的事项

①注意不同规格

临床上利伐沙班有10mg、15mg、20mg等3种规格，不同规格直接是有明显区别的，不能相互替代，也不能进行拆分。对于10mg规格的利伐沙班，可以单用，也可以与食物同时服用；15mg、20mg的利伐沙班一定要与食物同用，以减轻对胃肠的刺激。

②注意凝血功能监测

利伐沙班不会在体内聚集，因此如果是短期服用时无需进行凝血功能监测的，但对于房颤等需要长期口服的患者而言，每1-3个月监测一次凝血功能是有必要的，需要根据凝血功能的改变进行药物剂量的调整，如果有明显异常，则需要短期停药。

③忘记吃药了怎么办?

长期口服利伐沙班往往有漏服的可能，如果漏服≤12小时，则立即补服1次即可；如果漏服时间＞12小时，则当天无需补服，按原用药方案下一次药即可。

④注意不良反应

利伐沙班的不良反应主要是出血，常见的有鼻血、牙龈出血、皮肤淤青、月经过度等，但大多程度较轻，压迫止血即可，也可以暂时停药，待症状恢复后继续服用；但也有较小几率引起消化道出血、尿血、脑内出血等严重出血反应，这时要立即停用药物，并且立刻前往医院进行专科治疗。

⑤注意监测肾功能

利伐沙班约有1/3需要通过肾功能进行代谢，因此对于肾功能具有一定影响，在服药期间一定要规范监测肾功能，并且根据肾功能变化来调整用量，特别是对于重度肾功能不全患者（即肾小球滤过率<15 mL/min），需要禁用利伐沙班。

总结

利伐沙班作为临床一线的抗凝药，其临床应用非常宽广，虽然其安全性较高，但对于不同疾病的治疗方案不同，建议患者按照临床医师的方案规范用药，定期监测相关治疗，一旦出现不良反应立刻上报给医师，并且积极处理。

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