本文作者：何永刚医生

现在甲状腺结节患者很多，拿到甲状腺超声检查报告，很多人不太能够看得明白。当问不到专科医生时，免不了会胡乱猜想，频添烦恼。

现在何医生用简单的话教你如何看懂超声报告。了解了这些基本信息，可以帮你大致判断病情，并有效地和医生沟通，理解医生给出的建议。

首先，请看我院的一张常规的甲状腺超声检查报告，里面包含对两侧甲状腺叶大小、形态回声性质的描述。

如果发现回声异常区（一般可理解为结节或肿块，小的回声异常区临床上我们称为结节），就一定要描述大小，各种相关的性质，血流信号等。

现在的超声很敏感，很小的结节都能被探出来，超声能根据结节征象判断有多大可能是恶性的，并不能确诊。

那么哪些征象提示结节有可能恶性？

实性低回声，伴有后方回声衰减，边界不清，形态不规则，包膜不完整，微小分叶，簇状钙化（沙粒样钙化），垂直位生长，淋巴结异常、血供丰富等。

上述的征象描述，和甲状腺癌关系密切，报告中出现的字眼越多，恶性结节的可能性就越大。

什么是TI-RADS？

实际上，超声学界根据这些恶性征象出现的数量及程度对结节良恶性质判断给出了一个打分参考标准，就是TI-RADS，即甲状腺影像报告和数据系统，具体如下：

• TI-RADS 1级，超声检查无异常发现
• TI-RADS 2级，良性病变
• TI-RADS 3级，可能良性病变，恶性风险<5%
• TI-RADS 4级，可疑恶性病变，其中又分4A、4B、4C，恶性风险的可能性分别为20-40%，40-60%，60-90％。
• TI-RADS 5级，典型恶性病变，提示癌的可能性>95%

上面数据是我院超声检查的恶性概率范围。事实上，受制于医生的经验和判断标准差异，各医院的检查结果会有一定出入。

总之，对于TI-RADS 4级（不论4A，4B，4C）及以上，都存在恶性可能，应该到医生那寻求进一步的处理意见。

什么叫弥漫性病变？

一般指甲状腺内部呈现范围广的增粗回声，分布不均。多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎），所以弥漫性病变病变严重性没有关系。

结节血供丰富要不要紧？

有些患者纠结于血供丰富而担心。单单血供丰富是不能用来评估结节良恶性的。另外，医生对血供丰富的判断主观性较强，没有严格标准。

看到淋巴结要紧不要紧？

有些情况下，医生使用分别率高的探头，结合仔细的检查，可发现颈前甲状腺下方气管两侧（常标为VI区）有淋巴结，甚至描述了淋巴结的形态，提示淋巴结可能是良性或恶性的。

正常人颈部有很多淋巴结，仔细检查可以发现小的淋巴结，但不一定和甲状腺疾病有关。碰到这种情况，建议到专科医生那进一步探讨淋巴结的可能性质。

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本文作者：何永刚医生（副主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科），内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

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