“赵医生，我吃甲氨蝶呤快一个月了，可关节还是又肿又痛，是不是该换一种药？”

治疗类风湿关节炎的过程中，患者难免遇到药物不见效的情形，由此，风湿医生也常面对患者的疑问和换药要求，甚至有些患者自己就换了药！该不该换药，要看药物是不是真的不见效，说不定是起效时间还没到呢？类风湿药物根据种类不同，起效有快有慢，我们今天就来盘点盘点！

划重点，传统抗风湿药起效通常都很慢！

改善病情抗风湿药又可以分为四类，传统改善病情抗风湿药就是其一。这一类药有个共同特点，那就是起效缓慢，所以也被称为慢作用抗风湿药！

传统抗风湿药主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫得等，起效时间分别如下：

• 甲氨蝶呤——1~2月
• 柳氮磺吡啶——1~2月
• 来氟米特——1~2月
• 羟氯喹——2~4月
• 艾拉莫得——４~６周

除了艾拉莫得作为一种新型的抗风湿药，起效时间相对较快外，其他几种药的起效时间通常都要一个月以上，而且这个时间不是一定的，考虑到个体差异，有些患者甚至服药半年以上才起效！

因此，在服用慢作用抗风湿药时，类风湿患者要多一点耐心，给药物足够的起效时间，而不能盲目停药和频繁换药，否则可能让治疗一直处于未起效阶段！

其他抗风湿药都有或多或少的缺点，如果生物制剂最大的缺点就是贵，所以慢作用抗风湿药仍然是许多患者的首选，因为其疗效确切、价格实惠，但同时要注意用药的正确性。关节内的滑膜炎症是关节破坏的直接凶手，慢作用抗风湿药具有持久的抗炎作用，因此有助于阻止关节破坏的进展和延缓关节畸形的发生，是治疗类风湿的“治本”药！

传统抗风湿药起效慢，关节肿痛怎么办？

前文已讲，慢作用抗风湿药起效缓慢，在没有起效前，对关节肿胀、疼痛等症状效果有限，这时候患者该怎么办呢？

忍着！这是不了解疾病的人的说法，真实情况当然不能忍着，要止痛！关节疼痛带给患者的不止是感觉上的折磨，活动量下降会造成关节挛缩、肌肉萎缩、软骨缺乏营养、炎症物质堆积等一系列问题，反而会加重病情，控制疼痛症状让患者恢复一定的锻炼能力，是类风湿康复必不可少的一环。

治疗类风湿关节炎要联合用药！

规范的治疗方案是：在发病早期，就联合应用一种或两种改善病情抗风湿药、一种非甾体抗炎药和/或早期应用小剂量激素，等到关节肿痛症状等到控制后，先减停非甾体抗炎药，再减停激素，最后减少抗风湿药种类并小剂量长期服药。

其中，非甾体抗炎药和激素就是用来对付关节肿痛症状的。这两种药物不能长期、大量使用，否则可造成严重并发症，患者可在抗风湿治疗的同时，优先外用非甾体抗炎药，效果不好再口服，使用非甾体抗炎药效果不好或者关节肿痛十分严重，才考虑使用激素。

起效快的药物不见效，要及时停药！

慢作用抗风湿药吃了不见效，可能因为起效时间没到，但起效快的药物吃了也不见效，患者又该怎么办呢？

01 / 非甾体抗炎药

非甾体抗炎药的作用机制

非甾体抗炎药的主要作用是消炎止痛，起效时间为1~2周。当患者使用非甾体抗炎药2周仍没有明显效果，这时候要考虑换一种非甾体抗炎药。

有些患者为了追求更好的止痛效果，同时服用2种或以上非甾体抗炎药，或者剂量加倍，这是错误的做法，重复或过量使用不但不会增加疗效，反而会增加胃肠道、肾脏、心血管不良反应的风险。

为了避免不良反应，患者应尽量最小有效剂量使用非甾体抗炎药，如果无法控制关节肿痛的症状，则要考虑应用激素，使用激素后一般不同时使用非甾体抗炎药！

02 / 糖皮质激素

糖皮质激素在消肿止痛上，具有立竿见影的效果！患者在服药的几个小时内，可能关节痛就有所缓解，第二天晨僵明显消失，大约一周后，关节肿痛就能得到显著改善，在用药1~2个月内，病情可得到最大的改善。

几乎所有患者在使用糖皮质激素后症状都能得到好转，但也有例外。比如，有些患者存在相关禁忌症，不能使用激素，有些患者用药2周以上没有明显效果，就要复查考虑减停激素。使用激素需谨慎，尽量小剂量、短期应用，以免引起严重的不良反应，而且减药停药也有讲究，以免停药反跳！

03 / 靶向抗风湿药

即托法替布（JAK抑制剂），这种药物可以靶向性选择抑制JAK激酶，而JAK激酶可介导细胞因子产生信号，在多种炎症疾病的发病机制中发挥作用，因此托法替布可在源头上阻断炎症的进展。

托法替布的起效时间也较快，但如果一个月内效果不明显，则建议患者改换药物。托法替布的安全性相对较好，但市面上的产品比较杂乱，患者想用这种药物，最好与主治医生沟通，在主治医生指导下用药。

04 / 生物制剂

生物制剂可以通过识别、结合进而中和或阻断患者体内的炎症细胞因子，从源头上阻止炎症反应，是治疗类风湿关节炎的“靶向药”！

生物制剂起效快，如果患者用药后没有明显效果，可能说明不适合，并不会随着使用时间增加慢慢出现效果，一般建议用药一个月没有效果的患者，更换另一种生物制剂使用，如果都没有效果，则改用其他抗风湿药物。