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硝苯地平控释片和美托洛尔能一起服用吗？

硝苯地平控释片是治疗高血压的一线和首选降压药，主要通过阻滞钙离子通过钙通道进入血管平滑肌细胞内，从而降低阻力血管的收缩反应，达到降低血压的目的，有较强的降压疗效和降压幅度，呈剂量依赖性，个体差异性较小，对血糖和血脂无明显影响，用药依从性好，并且具有抗动脉粥样硬化作用，以独特的胃肠膜控制技术和零级释放模式，使药物24小时均匀释放，保证了药物治疗的长效性和平稳性，可有效控制夜间血压和晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症。除降压作用外，硝苯地平控释片通过减少钙离子内流，降低心肌收缩力，减慢心率，减少心脏做功，扩张周围动脉，降低心室后负荷，从而减少心肌耗氧量；通过扩张冠状小动脉，增加冠脉血流量，抑制自发冠脉痉挛，降低心室前后负荷和心室壁张力，使心室舒张期充盈时间延长，从而增加心肌供氧量，改善心绞痛，适用于防治冠心病所致的多种类型心绞痛，尤其是变异型心绞痛和冠脉痉挛所致心绞痛。

美托洛尔也是治疗高血压的一线药物，属于选择性β1受体阻断剂‬，主要通过‬抑制‬中枢‬和‬周围‬的‬肾素‬-血管紧张素‬-醛固酮‬系统‬，降低心肌收缩力‬、减慢心率‬而‬降低血压，其降压‬作用‬强而持久‬，起效‬快‬，不仅‬能‬降低‬静息‬血压‬，而且‬能‬抑制‬体力‬应激‬和‬运动‬状态下‬血压‬急剧‬升高‬，同时还可‬通过‬降低‬交感神经‬张‬力‬。此外，美托洛尔还可抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，降低心肌收缩力，抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，增加缺血心肌的供氧，改善心肌缺血和心绞痛症状，减少心肌重构，预防‬儿茶酚胺‬的‬心脏毒性‬作用‬，减少心血管事件，尤其‬适用于‬合并‬快速‬心律失常‬、冠心病、慢性心力衰竭‬、主动脉‬夹层‬、交感神经‬活性‬增高‬和‬高动力‬状态‬的‬中青年‬高血压患者‬，对‬老年‬高血压‬疗效‬相对‬较差‬。

硝苯地平控释片和美托洛尔具有不同的降压机制，联合使用可协同降压，增强降压疗效，提高血压达标率，并可增强对心、脑、肾、眼和血管等靶器官的保护，长期使用可显著降低心脑血管事件的发生率和死亡率。美托洛尔可通过阻断β1受体引起血管收缩和心率减慢，而硝苯地平控释片可扩张血管，引起短暂、轻度心率加快，两药联合可减少不良反应。在我国，硝苯地平控释片与美托洛尔合用是优选的联合治疗方案，适用于血压≥160/110mmHg的2级以上高血压，尤其适用于高血压合并冠心病和心绞痛的高危患者。

怎样服用硝苯地平控释片和美托洛尔？

人体的血压具有明显的昼夜规律，表现为“两峰一谷”，一般在早上9-11时和下午4-6时出现两个高峰期，次日凌晨2-3时降至最低谷，大多数短效降压药如硝苯地平片、美托洛尔片等，一般在服药后半小时起效，2-3小时可达血药浓度峰值，在早上7时和下午2时服用，刚好可以覆盖血压的两个高峰期，而硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片都是长效降压药，每日服用一次，可有效覆盖24小时血压，推荐早上7时空腹服用。

硝苯地平控释片起始剂量为30mg，每日1次，如果效果不佳，可增量至60mg，每日1次，每日60mg为最大剂量。此外，硝苯地平控释片应整片吞服，一定不要打磨或用利刃切割药片，以免导致药物突然释放，血药浓度快速升高，引起低血压、心动过速，甚至意识障碍、昏迷等严重不良反应。

美托洛尔有酒石酸美托洛尔片和‬琥珀酸美托洛尔缓释片两种剂型，酒石酸美托洛尔半衰期‬短‬，常规剂量为50-100mg，一日‬2-3次‬，推荐空腹服用，‬‬因为进餐时‬服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%，增加心动过缓‬的风险，琥珀酸美托洛尔缓释片半衰期‬长‬，‬且‬用药‬‬不受‬进餐影响‬，最好‬在‬早晨‬服用‬，常规剂量为47.5-190mg，一日1次，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应至少用半杯温水送服。

常吃硝苯地平控释片和美托洛尔可能有哪些危害？

硝苯地平控释片短暂而较多见的不良反应是踝、足与小腿肿胀。较少见的是呼吸困难、咳嗽、哮喘、心跳加快（由于降压后交感活性反射性增强）、牙龈增生等。罕见胸痛（可出现于用药后30分钟左右）、晕厥（血压过低所致）、胆石症、过敏性肝炎、多尿等。当持续出现眩晕、头晕、面部潮红及热感、头痛、恶心等反应时，须加以注意，不能耐受应停药。

美托洛尔不良反应的发生率大约为10%，通常与剂量有关。常见腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛、头晕、心悸、心动过缓、四肢发冷等不良反应，少见抑郁、记忆力损害、睡眠障碍、糖脂代谢异常、气急等不良反应，支气管哮喘和气喘症状者可发生支气管痉挛，偶见可逆性勃起功能障碍。

硝苯地平控释片与美托洛尔合用需要注意什么？

常吃美托洛尔需要注意：

1. 美托洛尔能选择性拮抗β1受体，应慎用于有支气管痉挛患者，由于β1受体的选择性阻断并非绝对，一般应谨慎使用小剂量。
2. 冠心病患者使用美托洛尔时不宜骤然停药，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。长期使用美托洛尔撤药时用量须逐渐递减，至少要经过3日，停药过程一般需要2周。
3. 突然停用美托洛尔而启用硝苯地平控释片，偶可发生心绞痛，须逐步递减美托洛尔用量，两药合用无影响。
4. 对于变异型心绞痛患者，使用美托洛尔后可能会导致心绞痛发作，应加以注意。
5. 虽然糖尿病不是使用美托洛尔的禁忌症，但其可增加胰岛素抵抗，掩盖和延长低血糖反应，使用时应加以注意。

常吃硝苯地平控释片需要注意：

1. 硝苯地平控释片可降低心脏后负荷，因此也可用于治疗心力衰竭，但只适用于高血压、冠心病所致的左心力衰竭，使用时还须注意是否有心肌抑制表现。
2. 硝苯地平控释片应整片吞服。
3. 硝苯地平控释片应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整剂量。
4. 用药后应注意降压后是否有反射性交感兴奋，心率加快甚至加剧心绞痛。引起皮肤持续反应时，有可能发展为多形性红斑或剥脱性皮炎，此时应停药。
5. 长期用药不宜骤停，以免发生停药综合征而出现反跳现象，如心绞痛发作。
6. 硝苯地平控释片对美托洛尔突然撤药引起的反跳现象无保护作用。