笑口常开研习社美文第697期

痛风初期，多为湿热壅盛型

根据痛风的临床症状，中医将其归类于“痹症”、“历节风”范畴。

最开始，中医对于痛风的病因，认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”（《素问》）。

到了金元朱丹溪时期，朱丹溪首次提出痛风这个疾病名称，并认为痛风是因为血受热后沸腾，后又因为立于湿地或淌水，热血得寒，寒凉外搏、寒浊凝滞导致痛风。

到了明代，张景岳认为痛风的外因是因为阴寒水湿等邪气侵袭经脉导致的，而内因是平时饮食上过于摄入肥甘厚味醇酒所导致的。

而清代的医学家林佩琴却认为——痛风，痛痹一症，一开始是因为风寒湿邪客于体内，郁痹阴分，郁久化热而痛，而夜里疼痛更加严重。

那么，为什么痛风初期多会表现为湿热壅盛的征象呢？

从中医的角度看，与水湿关系最为密切的脏器当属脾和肾了。

水湿是人体生命活动不可或缺的生理物质，但如果水湿的运化、输布和清泄出了问题，则会转化成病理物质而带来疾病。

肾藏精、主水之功能，负责水湿的气化蒸腾清泄；脾主运化，负责运化水湿和输布到全身各处。

如果肾主水和脾运化水湿的功能出现问题，则会导致湿浊内生，湿浊体内停滞不化，久可化热，成为湿热之邪。

或者湿浊之邪从阳化热；或者遇到疲劳饮食不节等诱发因素，导致体内原有湿浊/湿热之邪以及外界湿热之邪互搏于人体关节、肌肉、筋骨，导致气血闭阻、关节不利，从而发为痛风。

所以在痛风初期多表现为湿浊/湿热壅盛的痛风证型。

但是，如果尿酸一直不降低，也就是体内壅盛的湿热/湿浊之邪一直得不到良好的清泄，迁延不愈，这些湿热/湿浊可继续想体内深处延伸入侵，进一步损伤脏腑功能，特别容易伤及主水湿清泄的肾脏，可导致痛风性肾病，严重的导致肾衰竭。

湿热壅盛（痹阻）型痛风都有哪些典型症状

痛风初期的多表现的湿热壅盛的痛风症状，最为突出的就是关节炎症骤然发作，病患关节红肿热痛，且疼痛会在短期内（通常一天以内）达到顶峰，局部灼热，皮温高，触之更痛，得凉则舒。

大多数首发且单发关节为第一跖趾关节，当然也可以首发或并发于踝关节、膝关节、手指、腕关节等。

除了痛风性关节炎症，还会伴发身体发热，烦渴，大便干结，小便黄赤，舌质红苔黄腻等。

针对湿热壅盛的特点，中医临床多用清热利湿、通络止痛的方法。

那临床上为什么要用四妙散加减治疗呢？

痛风初期湿热壅盛证，中医为什么喜欢用四妙散（四妙丸）治疗？

要谈这个问题，我们得从二妙丸聊起。

二妙丸或二妙散方剂，最早出现在朱丹溪所著的《丹溪心法》，由苍术、黄柏二味药组成，具有清热燥湿的功效，主要用于治疗湿热下注证，而湿热下注证的常见症状为筋骨疼痛或双脚萎软，足膝红肿热痛，或湿热带下，下部湿疮，小便短赤舌苔黄腻的症状。

看二妙散的治疗症状，是不是和痛风性关节炎湿热壅盛证极为相似呢？

为了加强二妙散的疗效，到了明代中医家虞抟在二妙散基础上增加了牛膝，是利用牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋，引血下行的功能，这就增强了二妙散清热利湿的功效上，增加了补益肝肾的功效，成为三妙散。

三妙散的功效，在湿热下注证基础上，还可以治疗双脚麻木及火烙之热。

四妙散的登场，要归功于清代医学家张秉成，他在三妙散基础上添加入薏苡仁，强化了清热利湿的功效，成为四妙散，并收录于他所著的《成方便读》一书中。

四妙散具有清利湿热、舒筋壮骨通络的功效，临床可治疗湿热痿证。

而今天的中医，就在四妙散的基础上随症加减化裁，用于治疗湿热壅盛之痛风性关节炎急性期，往往可以取得很好的疗效，其效果要远强于中成药四妙丸，因为随症加减后的四妙散，往往组方在10味药甚至多达20味药以上。

明天的科普，就详细解读一则灵活应用四妙散治疗湿热壅盛型痛风急性发作的具体医案，给春节假期间，因为饮食不节或劳倦困顿或外感风寒之邪而引起痛风急性发作的读者以帮助。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2019年第4期《现代中医药杂志》宗晓明等文章《四妙散在湿热证痛风治疗中的应用体会》。

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