如果出现病毒载量下不去或者CD4升不上来，要考虑是否是抗病毒治疗失败！

如何判断抗病毒治疗失败？

治疗失败有三种情况：病毒学失败、免疫学失败和临床失败。

1、病毒学失败：

如果抗病毒治疗失败，首先发生病毒学失败。即治疗6个月后，HIV RNA >400拷贝/毫升。

2、免疫学失败：

无论病毒是否被完全抑制，CD4+T淋巴细胞计数下降到或低于治疗前的基线水平，或持续低于100个/微升，均可考虑发生了免疫学失败。

3、临床失败：

抗病毒治疗至少3个月以后，先前的机会性感染重新出现，或者出现预示临床疾病进展的新机会性感染，或者出现新发或复发的WHO临床分期 IV 期疾病，均可考虑发生了临床失败。注意除外免疫重建综合征。

什么情况下会出现治疗失败？

治疗失败是指由于各种因素，体内的病毒复制不再被药物抑制，表现为检测病毒载量含量增高，继而出现CD4+T淋巴细胞计数下降，最终导致临床失败，出现各种机会性感染。

依从性差是导致治疗失败最常见的原因，对治疗的依从性不好造成了对药物耐药。

另外，可能与其他一些因素有关，包括：

①治疗开始基线的病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数、高水平的免疫细胞激活、既往抗病毒治疗失败情况、感染耐药株等情况；

②药物毒性或不良反应；

③药代动力学因素造成的药物有效水平不理想（例如年龄相关的药物代谢变化、药物之间的相互作用、治疗方案对食物或空腹的要求、合并疾病造成的吸收不良等）；

④治疗方案不理想等。

出现治疗失败怎么办？

正在接受抗病毒治疗的患者，应定期进行病毒学及免疫学检测，以及时判断是否存在治疗失败的可能性。

如果先前对治疗有反应，病毒复制被抑制到检测不出的水平，但其后又反复出现病毒载量大于>400拷贝/毫升的情况为病毒反弹。

如果出现病毒反弹或者病毒载量小幅度增加，可在加强依从性教育的同时，继续观察病毒学变化。

一旦确认病毒学失败，应进行耐药检测，并根据耐药结果更换至少2个以上有活性的抗病毒药物。单独更换一种或者在原来失败方案的基础上加一种药是不理想的。