2021年10月16日，第十四届中华女性生殖道感染峰会（白云会）在南京召开。在会上，乔友林教授主讲的《全球和中国HPV感染性疾病的现状和负担》获得关注。他指出，全球细胞学正常妇女HPV平均感染率估计约11.7%，中国女性高危HPV的总体感染率为15%左右，中国广西柳州男性14种高危HPV12个月累积感染率6.5%。消除宫颈癌，一级预防是接种HPV疫苗，但是，当前我国女性对HPV的知晓率仅为31%，男性对HPV知晓率仅为22%，为此，需要通过社会宣传等途径，加强健康教育，提高女性和男性对HPV相关疾病与预防的知识。详细内容报道如下：

全球和中国HPV感染性疾病的现状和负担

人乳头瘤病毒(HPV)

HPV相关癌症和疾病在世界范围内都很常见。目前已发现HPV有200多种型别，根据致癌性的不同分为高危型和低危型。高危型HPV持续感染可在男性和女性中引起肛门癌、阴茎癌、子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、头颈鳞癌等；低危型HPV 感染可引起肛门- 生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。

图片摘自：https://hpvcentre.net/hpvatglance.php

World Health Organization (WHO). Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(19):241–268

中国普通女性中高危型 HPV感染率

2019年一项纳入中国8个研究的meta分析显示，中国不同地区高危型HPV的感染率差距较大，从12.2%（西北地区）~23.8%（北部地区）不等；中国女性高危型HPV的总体感染率为19.0%。

2005~2007年，与世界卫生组织（WHO/IARC）美国克利夫兰医学中心等合作的，面向中国9个省的30207名15-59岁女性人群，对中国妇女人群HPV感染和 CIN流行病学调查项目结果显示，HPV+现患率为16.8%（16.5%~17.1%）。

在对襄垣、阳城、新密、和田、北京、上海、沈阳和深圳等8个城市的流调结果显示，高危HPV感染率约为14.96%，低危HPV感染率约为3.15%。其中，汉族与维吾尔族人群的高低危HPV感染率均具有显著的统计学差异。

一项以医院为基础的多中心横断面研究中发现，中国罹患CIN2+的妇女中HPV型别的分布以16、18、31、52、58型最为常见。

男性HPV感染率

2011年发表，在非洲、亚太、欧洲，拉丁美洲和北美洲18个国家的71个点的异性恋男性调查中，HPV总体感染率为21%。2013~2014年美国国家健康和营养调查中，在14-59岁男性中，多个年龄组普遍存在生殖器HPV感染。

2019年发表的对中国柳州18~55岁异性恋男性调查数据显示：14种高危HPV12个月累计感染率为6.5%，常见的HPV感染型别为：58，52，45，39，59。

生殖器疣的发病率

2013年发布的一项系统性综述显示：全球生殖器疣的年发病率中位数为194.5/10万，其中每年新发病例的中位数男性为137/10万，女性为120.5/10万。其中，男性发病高峰在25~29岁，女性则小于24岁。

2008~2016年中国国家性病监测点报告显示：我国生殖器疣发病率为24.65~29.47/10万。不同监测点报告发病率存在较大差异，最高可达207.36/10万；其中20~39岁为高发年龄。

HPV相关肿瘤负担

2014年，中国归因于HPV感染的肿瘤新发病例为110，894，占全球的17.6%；发病率为5.69/10万。同年的死亡病例数为35,683例，其中男性为3,693例，女性为31,990例。死亡率为1.66/10万。

2005~2015年，我国HPV感染相关肿瘤发病数与发病率变化趋势相似。发病数总体增加约2倍；宫颈癌增加在2倍以上；肛门癌略增加（小于1倍）；阴茎癌、阴道癌、外阴癌增加1倍以上；口咽癌、口腔癌增加小于1倍；喉癌保持稳定。

同一时期，中国HPV感染相关肿瘤的死亡率总体增加约2倍；宫颈癌增加2倍以上；肛门癌增加2倍以上；阴茎癌、阴道癌和外阴癌增加1倍以上；口咽癌和口腔癌略有增加，喉癌保持稳定。死亡率与死亡数变化趋势相似。

女性和男性均处于HPV感染风险中

总结之前的流行病学数据提示，女性和男性均处于HPV感染风险中，并可引起相关疾病：

• 男性人群中，阴茎癌、肛门癌发病数最多，发病率最高；女性中，宫颈癌发病数最多、发病率最高；
• 男性及女性中，发病数及发病率均呈上升趋势；男性肛门癌略上升；女性宫颈癌上升明显。

Lu Y, Zou H, et al. Cancer attributable to human papillomavirus infection in China: Burden and trends. Cancer. 2020 Aug 15;126(16):3719-3732

HPV相关疾病的预防

宫颈癌的预防：三级预防政策 ，其中一级预防为接种HPV疫苗；

对于男性HPV相关疾病，目前没有对应的常规筛查办法，癌症诊断时间较晚，生活质量下降，自然感染诱导的抗体通常不能对后续的HPV再感染/再激活和相关疾病提供完全保护，HPV疫苗接种对HPV相关疾病的的防控具有重要意义。

1. World Health Organization (WHO). Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(19):241–268

2. 中华预防医学会妇女保健分会 人民卫生出版社 2017年8月第一版

3. Pamnani SJ et al. Cancer Res . 2016;76:6066‒6075

在美国，建议11~12岁青少年（可以从9岁开始）和未全程免疫的18岁以下人群接种。2006年起，ACIP建议女孩常规接种HPV疫苗；2011年起，男孩常规接种HPV疫苗。

在中国，一项全国性的调查对当前中国男性和女性对HPV及疫苗的认知、态度及意愿行为进行了分析，结果显示：

• 女性对HPV和HPV疫苗的知晓率为31%和34%；
• 男性对HPV 和HPV疫苗的知晓率为22%和23%；
• 女性获知HPV疫苗的最主要的信息来源为家人和朋友，男性获知HPV疫苗的最主要的信息来源为社交媒体。

我国对HPV疾病和HPV疫苗低的知晓率，需要通过社会宣传等途径、加强健康教育，提高女性和男性对HPV相关疾病与预防的知识。

中国HPV疫苗接种覆盖率现状

目前仅上海市报告（自费）HPV疫苗接种率，其中WHO推荐的优先接种人群（ 9-14岁女孩）尚不足1%；一项2019年开展的针对中国大陆18-45岁人群对HPV疫苗知信行的调查结果显示，只有3%的女性接种过HPV疫苗。

2020年8月1日准格尔旗实施“关爱女生进校园”项目，免费为9,892名13-18岁以上在校中学生接种HPV疫苗。成为我国首个免费接种HPV疫苗地区。鄂尔多斯采取宫颈癌综合防控措施，预计可能提前7年实现WHO 2030年阶段目标 “90-70-90“。

此外，我国传统中医药在宫颈癌防治方面吸引了世界的目光，2011年，廖秦平教授发表的一篇关于中药复发制剂“派特灵”的报道中显示，其用于宫颈上皮内瘤变安全有效，为临床提供新的思路。

廖秦平，赵健.派特灵治疗宫颈上皮内瘤变1、2级临床疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(09):703-705.

小结与致谢！

1. 中国人群HPV感染率较高，女性感染年龄呈双峰现象；

2. 鄂尔多斯准格尔旗【13-18岁中学女生】和厦门市【13-14岁半女生】率先将HPV疫苗分别纳入地区性计划免疫，但需扩大推广到更多地区运用；

3. 中国HPV疫苗的人群接种率低、需尽快纳入计划免疫。

4. 纵观整个人类社会的文明发展，就是一个与疾病的抗争史。千百万年来HPV就与人类共生并存，上演着病毒免疫逃逸和被人体主动免疫清除的斗智斗勇。人类在与疾病斗争中积累了丰富的经验。上医治未病就是我们先辈智慧的结晶，无论是已经消灭的天花，接近消灭的小儿麻痹，将要消除的宫颈癌，以及我们正在鏖战中的肆虐全球的新冠肺炎，积极主动预防就是我们战无不胜的利器和法宝。

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