近期儿科门诊量井喷式增长！主要是儿童呼吸道感染性疾病的季节性骤然增加。何缘未知，但已快逼疯了家长！也快逼疯了儿科医生！发热、咳嗽、喘息、咯痰，呼吸急促等症状的描述，成了儿科医生书写患者主诉出现频率最高的词汇。

本期《身边医生话健康》健康山西特邀山西医科大学第一医院 小儿内科 马宏医生为大家讲一讲幼儿支原体肺炎常识。

小儿肺炎支原体肺炎的14个临床特点

1、小儿急性下呼吸道感染性疾病主要表现为支气管炎和肺炎。临床又可分为：咽支气管炎、喘息性支气管炎，支气管肺炎、喘息性支气管肺炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎等。

2、引起小儿肺炎的常见原因有：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。

3、支原体和衣原体感染是近年来引起小儿肺炎的重要病因，尤其是肺炎支原体感染引起的社区获得性肺炎，是今年入冬以来小儿肺炎的主要类型。

4、支原体和衣原体是介于细菌和病毒之间的无细胞壁的原核微生物。可经呼吸道飞沫传染和接触传播，潜伏期2-3周，流行周3-7年，北方秋冬季、南方夏秋季高发。

5、支原体和衣原体感染初期与普通病原所引起的呼吸道感染症状无明显区别，但对一般的抗病毒或抗菌治疗效果差，且病情进展快。

6、支原体感染后少数患儿可以不发热，但大多数患儿表现为持续中、高热，体温波动在38-40摄氏度左右，一般退热治疗效果差。

7、支原体感染患儿咳嗽明显，呈阵发性刺激性痉挛性咳嗽，婴幼儿可伴喘息、呼吸急促乃至呼吸困难。儿童咳嗽伴咯痰，甚至少数痰中带血。可见泡沫样痰、白色粘痰和黄色脓痰。

8、一般病原微生物引起的小儿肺炎，几乎在发热、咳嗽、喘息的同时医生听诊时可闻及双肺湿性或干性啰音及喘鸣音。而支原体感染的肺炎患儿在病初3天甚至1周内几乎听不到湿性啰音，故易误诊。

9、支原体肺炎患儿就诊时选择的第一个检查应该是拍胸片或双肺ct，此时可以发现在肺部听诊无阳性体征的情况下，胸片或ct可见明显的炎性病灶，或广泛支气管病变、或弥漫性炎性渗出性病变、或肺门结构紊乱性病变伴淋巴结肿大、或叶段性炎性实变、或索条样炎性病变等。可伴胸膜炎或胸腔积液。

10、支原体感染患儿查血支原体igM抗体滴度或绝对值增高有益于诊断，但阴性不能排除诊断。测患儿血炎症指标如白细胞总数及分类、c反应蛋白、降钙素原、血沉、细胞因子等，对评价病情，全身炎症反应状态、及指导治疗有积极帮助。

11、支原体肺炎临床上有轻症和重症之分，轻症者临床治疗1周至10天左右即可痊愈，重症者则需治疗3-4周或更长时间。患儿在临床治愈后约需要1-2周时间康复。

12、小儿在支原体感染同时往往可合并其他微生物感染，如同时合并肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、真菌等感染。临床上往往需要联合抗生素治疗。重症或全身炎症反应强者、或除肺炎外同时合并其他脏器损伤者需要用肾上腺皮质激素或免疫球蛋白治疗及全身支持治疗。

13、孩子一但出现上述临床症状需去医院就诊检查。忌凭以往的经验自行在家中治疗，有可能延误病情。

14、支原体肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，绝大多数患儿经规范治疗后可痊愈，预后良好。部分重症或难治性患儿，住院治疗和院外康复周期长，可能一定程度损伤肺结构和肺功能。

小儿支原体肺炎，6点诊治注意事项

1、发热重：

支原体肺炎多数患儿发热，多高热，39-40摄氏度常见；热程长，发热超过3-5天常见，超过7-10天不少；一般退热效果差。

2、症状重：

支原体肺炎患儿咳嗽重，呈阵发性剌激性咳嗽，可干咳、可伴咯痰、喘息、甚至咯血。

3、影像重：

支原体肺炎患儿多于发病1周内或3-5天内，拍胸片或双肺CT、MRl可见明显的点片状、大片状、索条状等多种形态的炎性病灶，可伴肺实变、肺不张、肺气肿、肺胸炎。

4、体征轻：

一般小儿肺炎肺部听诊可闻水泡音，尤其是双肺底。而支原体肺炎发病早期很少能听到水泡音，但可听到呼吸音减低。一般在治疗数天后才能听到湿性啰音。临床上所谓“症状重体征轻”。

5、辅助查测什么？

支原体肺炎患儿就诊时需做的第一个辅助检查应该是影像学检查（拍胸片、CT、MRl），其次才是血象、抗体及其他炎症指标的检测。这个顺序不能错！影像检查先发现的是病变及病变程度，其余的检查检测是对病情演变和病因的评价。故要先发现病，再评价病情，探讨病因。在门诊首诊的有限时间内这个顺序很重要，否则可能会延误诊断和治疗1-2天，也可能须换手第二个大夫，造成不必要的就诊成本的提高和时间的延长。

6、怎么治？治多久？

在支原体肺炎的治疗中，存在治疗方案的选择和治疗周期长短的不同。每个大夫的临床经验和对疾病的认识不同，可能在选择治疗方案和安排疗程上有所区别，但一般情况下，出入不会太大。

轻症患者，可选择大环内酯类抗生素单药、标准方案治疗1-2周可痊愈。中、重症患者可能需要联合抗生素治疗3-4个疗程，甚至更长疗程。还需要配合激素治疗、免疫支持、免疫调节、脏器保护、支气管灌洗等治疗。

肺炎患儿，何时可以返校（园）

1、部分患儿，肺炎压根儿就没有彻底治愈，尤其是门诊治疗的病人，用几天药病情明显好转，就不治了，很快返校，很快复发。这种情况主要在于家长对患儿的病情认识不够，未认真遵从医嘱，或自认为用抗生素已5-7天足够了或不敢继续用药。现在许多不当的宣传误导家长怕药不怕病！

2、部分患儿，肺炎基本治愈，但未予院外3-5天巩固治疗，返校后病情复发。现在的孩子，多是温室中的花朵，光鲜亮丽，那是真好看！但有几个经得起风雨？很多孩子免疫能力低下！患感染性疾病后少治一天都不可能完全痊愈！故大趋势后的几天巩固治疗是必要的。行百步半九十就是这样的道理。

3、部分患儿，肺炎治愈也经巩固治疗，返校后再次被感染。主要原因是免疫系统没有完全恢复。大家一定要明白，治愈不等于康复！肺炎经住院或门诊规范、系统治疗后，发热、咳、痰、喘、啰音等症状体征消失，临床称为治愈，病好了！但身体还没有彻底好！其实这个时候，身体状态尤其是免疫系统还没有完全拨乱返正，极易被再次感染，这一点须关注！只有全身状态的完全恢复病前的状态，谓之康复，也只有康复后，才能安全回归正常的生活。

医生寄语

有几句话要告诉每位家长，孩子的强壮的身体不是温室里养出来的，而是风雨中练、炼出来的！3岁前少病，3岁后出入幼儿园开始不停地病，直到小学毕业后再次病得少了，其中的奥妙和道理需要每位家长去体会、感悟、和理解！

另外，现在大家都认识到抗生素用多了的害处，尤其是滥用抗生素。但要孩子远离抗生素，只有在减少患感染性疾病的次数上下功夫，而不是在这次肺炎的治疗上打折扣，否则后患更无穷！