您信任自己阅片的骨科医生，还是看报告单的医生？

有些时候，一张辅助检查片子，已经把所有有用的信息告诉了医生，但是能不能发现和判断出问题所在，这需要不停的磨练，在临床工作中不停的钻研、探索、沟通，慢慢的才会练就发现问题的“眼睛”。

所以个人觉得，无论是自己阅片还是看影像科的报告，都是不错的行为，可以互相借鉴，互相提高，很多医生都是在慢慢的成长过程中，从依赖报告发展到自己阅片的！

其实无论是作为骨科医生还是影像科医生，都是有每个科室的局限性的，所谓尺有所短、寸有所长，谢医生用一个例子给大家简单的讲一讲这个问题。

病例

病史：这是今天谢医生刚刚接诊的一位门诊患者，女性，39岁，热爱舞蹈，两年前开始出现膝关节的不适，主要是在下蹲和上下楼梯时有明显的感觉，但是症状不是特别的明显，并不影响舞蹈，所以也没有在意，但是一个月之前症状开始明显的加重，在屈伸膝关节的时候会有明显的响声，而且开始慢慢的出现了疼痛，坚持了一个月不见缓解，决定到医院来检查治疗。

查体：患者的膝关节力线结构还是可以的，双下肢等长，在做膝关节查体的时候，髌骨研磨实验是阳性的（下图），也就是说碾压髌骨，增加髌骨与后方股骨的压力，患者会有明显的痛感，这种情况往往都说明患者的髌骨后方软骨有一定的磨损了，另外在查体的过程中，明显的感到她的膝关节无法向外侧作灵活的推动，也就是整个膝关节外侧的韧带和支持带是非常紧张的。这位女患者她的膝关节其他查体并没有特殊的异常，关节非常稳定，而且没有半月板相关的查体是阳性表现。

印诊：根据她的病史、查体还有症状，谢医生初步判定她患有膝关节的髌骨软骨软化，另外还有一个比较麻烦的问题叫做髌骨外侧支持带高压综合征。

这个疾病是啥意思？大家可能不太明白，谢医生简单的给大家说一下就会立刻懂了，我们的髌骨在膝关节活动的时候，需要有两侧韧带去把持，这两边的韧带应该是平衡的，并不会对后方的股骨一侧造成巨大的压力，但在有些原因下髌骨外侧的支持带会明显的出现张力的增高，会将髌骨拉向膝关节的外侧，所以在患者屈伸关节的时候会诱发明显的疼痛，在走平路的时候反而并没有太大的异常。

跟患者详细的介绍了她可能存在的问题以后，本人建议患者进行了核磁检查，结果得出的核磁影像报告是：膝关节退行性改变，于是这位患者非常的不满意，认为我在浪费她的钱，在过度检查。其实她的片子绝对是有问题的，在她的膝关节核磁影像上，我们可以看到她的膝关节外侧支持带明显要比髌骨的内侧支持带厚一倍以上，髌骨有明显的向外侧倾斜，也有向外侧偏移的表现，这说明髌骨外侧支持带的压力是很大的。

这个影像学表现完全支持这个疾病，也支持她的症状，另外也支持谢医生对她进行的查体，虽然她本人有不满意的情绪，但是在谢医生详细的解答以后她终于明白了自己的问题所在，也同意配合治疗了。

分析：那么面对这种情况，谢医生要去埋怨影像科吗？埋怨影像科给出一个相对模棱两可的诊断结果，导致患者的不满意吗？当然不可以了！

作为临床医生来讲，之所以对某些病情会判断的更准确，是因为在临床接触了大量的患者，积累了丰富的经验，根据患者的症状和查体，会有一定初步的判断，之后带着问题去在辅助检查当中积极的寻找证据，所以对于擅长范围内的辅助检查影像判断会更加准确一些，于是有些医生并不看影像科的报告单，而是自己去阅片。但是影像科医生则不然，影像科医生并不会接触患者，对患者的病情并不了解，并不知道患者会有什么样的症状和什么样的体征，只能通过影像的表现去进行判断。而且大家可能不知道的是，一般影像科的医生要负责所有医院其他科室影像结果的判断，可不仅仅是骨科，还要判断脑外、胸外以及普外等等其他科室影像结果，并出具报告单，要做到门儿门儿精通，难比登天。

而且说句实在话，即使是单纯的骨科来讲，还要细分到脊柱、创伤、运动医学、关节等等分支科学，一位骨科医生能够完美的解读所有分支科学的影像学检查结果，也不是非常容易的。

让影像学医生去干临床医生的活，很难！

让临床医生干影像医生的活，一样也是，很难。

出现这种问题的时候，最好的办法，作为临床医生来讲，应该积极的解除患者的疑惑，把问题说清楚，给患者一个满意的解决办法。另外应该抽时间与影像科医生进行详细的沟通，大家共同再次研判一下出现意见不同的影像片子，这样才能两个科室的人共同进步，共同提高影像解读的水平。

如果大家都能很好的解读片子，互相信任，谁看不是看呢？是自己去看片子好还是看影像科室的报告单也好，不都一样吗？只要能帮助患者判断出病情解决问题，就是最好的！

临床当中的问题

以上是从医生的角度来讲这个问题。但是在临床上，患者却明显的分为两派，一派认为不看报告单的医生，才最牛！另一派认为，做出和报告单不一样解读的医生特别low。

在临床上经常有患者拿着报告单，质问谢医生为什么跟报告单说的不一样，有的时候根本无法解释……因为这样的人已经认准了报告单是最准确的，医生如何解释都是在狡辩！

其实出现这样的问题，还是医患之间的不信任导致的，目前来看，很难解决……

总结

对于阅片的问题，说句实在话，在刚刚毕业的时候，是非常依赖报告单的，因为对自己的判断缺乏自信，而且所见到的片子也太少，经验太少了，但随着慢慢的成长，有了自己钻研的方向以后，不停的学习，研究患者的症状、体征、辅助检查结果和术中表现，对于片子的解读也有了自己的见解，这是非常正常的，可以说是每一个医生的必经之路。

但无论如何，对于影像科医生所出具的报告绝对不应忽视，而且要重视，一定要与影像科医生多沟通，共同研究患者的问题所在，绝对不能狂妄自大，在互相沟通中共同成长。毕竟，能够判断准确患者的问题所在，给予患者准确的治疗，才是最终的目的，单纯的判断是自己阅片好，还是看影像报告好，其实意义并不大！

作为患者来说，也不必对医生是否自己阅片或者看报告单过于纠结，如果是年轻医生看病，多关注下检查的报告单，如果是高年资医生看病，多与医生聊聊他或她的个人见解，把病看明白，把问题尽量解决好，也就可以了！

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