【丁香医生原创】老一辈的人，可能有很多没有打过乙肝疫苗，不太了解，甚至觉得，我没打过不是好好的吗？乙肝疫苗真的有用吗？

今天，丁香医生就给大家说说，乙肝疫苗，到底有没有用。

一、乙肝疫苗很有用

中国是乙肝大国，我国现有的慢性 HBV 感染者在 9000 万人左右，这个数字同时意味着，我国一般人群中乙肝表面抗原的阳性率为 7.18%。

而根据 2014 年的全国乙肝流行病学调查，乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性，也就是我们平常说的乙肝病毒感染率，在 1～4 岁、5～14 岁和 15～29 岁人群中，分别是 0.32%、0.94% 和 4.38%。

这些数据能看出什么呢？

这些数据意味着，我们国家的人群中，越年轻，乙肝的感染率越低。

这有很大一部分的功劳，要归功于过去几十年通过大规模的乙肝免疫接种。

世界卫生组织 2016 年的报道显示，乙肝疫苗接种，让受到乙肝病毒伤寒的少年儿童的比例大大下降，降幅达到了 97%。

二、谁需要打疫苗？

1. 新生儿

出生 28 天内的新生儿，是最需要受到保护的，他们是乙型肝炎疫苗接种的最主要对象。不论其母亲是否携带乙肝病毒，都需要打疫苗。

2. 婴幼儿、15 岁以下未免疫人群

孩子防范乙肝的入侵的保护能力也比较弱，所以也需要疫苗接种。

3. 高危人群

这些高危人群，包括可能接触大量乙肝病毒的人群：

• 医务人员；经常接触血液的人员；

• 托幼机构工作人员；

• 器官移植受者、经常接受输血或血液制品者；

• 免疫功能低下者；

• 乙肝阳性者的家庭成员；

• 有多个性伴侣者和静脉注射毒品者等。

三、谁不需要打疫苗？

1.已经被乙肝病毒感染的人。

他们就不需要打乙肝疫苗了。这里包括两种情况：

• 乙肝病毒携带状态：乙肝表面抗原阳性者，HBsAg+

• 隐匿感染者：乙肝核心抗体或 e 抗原阳性者，HBcAb+或 HBeAg+

这两类人无法通过接种疫苗获得保护效果，因而不需要再接种疫苗。

2.表面抗体阳性的人。

表面抗体阳性者，HBsAb+，在前面所说的「需要打疫苗的人」中，没有提到，也是不需要打疫苗的人群，因为他们有足够的抵抗力。

四、怎么判断疫苗起效果了？

我们打疫苗是为了获得保护，疫苗其效果，要怎么判断呢？

1. 疫苗是否有效

乙肝疫苗的规范接种要按照 0、1、6 个月的程序，完成接种后约 1～2 个月复查乙肝三系定量检查，通过乙肝表面抗体（HBsAb）的浓度进行判断。一般有三种情况：

有效

• 一般认为，HBsAb 大于 100 mIU/mL 是足够强度的免疫应答，可以提供长期的保护效果。

可能无效的低应答

• BsAb 在 10 mIU/mL 和 100 mIU/mL 之间。确实存在部分接种者的抗体滴度较低甚至检测不到，这时进行加强免疫来促使抗体产生的具体做法还不统一。

• 笔者的态度是，如果接种完的抗体滴度属于低应答，可以增加接种 1 针疫苗；如果是无应答，可以再次完整接种 3 针后 1～2 个月再复查，如果仍然无应答可以加倍计量接种 1 针。

反复接种没有效果

• 医学上，这叫做「无应答」，HBsAb 小于 10 mIU/mL。对于成年人，可以不必介意这件事情，从传染性和危害来说，乙肝病毒对成年人的威胁其实很有限。

2. 保护效果的持续时间

一般而言，产生了抗体应答后，抗体的保护效果至少可持续 12 年。

因为效果持久，不需要进行 HBsAb 监测或再打疫苗来加强免疫。

这得益于产生抗体的记忆 B 细胞是一种很长寿细胞，而且「记忆力」很好。一旦记忆 B 细胞再次接触乙肝病毒的刺激，就能很快增殖出大量 B 细胞，来快速合成有效抗体。

而且，一般人群不存在高危行为，只是接触到少量病毒的话，体内较少的抗体量，也足以应付。

3. 有些人要特别留意

对于文章前面提到的高危人群，发现 HBsAb 降低到阴性时，需要再次接种乙肝疫苗。

因为存在一次接触大量的乙肝病毒的可能性，如果抗体量不足以抵御病毒，导致病毒从血液进入肝细胞，也就存在被攻破防线而受到感染的危险。

再加上乙肝疫苗本身的经济性和明显效果，建议高危人群发现 HBsAb 降低到阴性时，再次接种乙肝疫苗来保证血液中有足够的保护性抗体。

反复接种都无法阳性的高危人群，也属于前面说的「低应答」，要按照其中的方法处理。

五、对付感染，还有绝招

乙肝疫苗是一种低成本，有效率极高的好东西，但是还是有一些无法护卫周全的情况。比如：

• 低应答、无应答的人，发生了可能感染乙肝的接触（称作暴露）；

• 母亲携带乙肝病毒的新生儿。

这些情况下，怎么办？

别着急，我们还有绝招，乙肝免疫球蛋白可以起到「查漏补缺」的作用，只要听从医生安排，是可以有效预防乙肝病毒感染的。

丁香医生原创，请勿转载；作者：梁可炅；编辑：李坏。图源：123rf图库。

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