尿路结石是我国居民的常见病之一，据我国最新的流行病学调查显示，＞18岁人群中尿路结石患病率约为6.5％，总患病人口超过5000万，且复发率高，手术碎石或排石治疗后5年内复发率可高达30.0％-50.0％。随着微创理念和医疗技术的不断发展，体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石已成为尿路结石的主要治疗手段，然而对于某些特殊类型的结石病人，口服药物溶解结石依然能够占据一定的"江湖地位"。

什么结石能够被溶掉？

尿路结石能不能溶解，除了与结石的数量多少、直径（表面积）大小有关以外，最重要一点是结石自身的化学成分。一般而言，溶石的效率方面：

1. 尿酸结石优于胱氨酸结石、草酸钙结石、磷酸铵镁或碳酸磷灰石；
2. 单发结石优于多发结石；
3. 结石表面积小，溶解时间更短；

结石体积越大（负荷越高），溶石效果越差！

值得注意的是，人体的尿路结石通常都是混合成分，仅有少数为单一成分组成的结石。此外，选择溶石治疗前，我们需要对结石成分进行分析，确定结石的类型。

如何知道结石的成分？

对于以前排出过尿路结石或接受手术治疗取出结石的病人，我们可以利用光谱分析仪器，对结石成分进行分析，确定结石里面的化学物质，从而在饮食上进行健康指导，减少结石复发。

对于大多数尿路结石的病人而言，上述体外检测结石成分的方法并不适用，因为他们的结石从未离开过身体。不过，我们可以利用CT检查对体内的结石成分进行精确测量，同样能够知晓结石的真面目。

结石成分的分析是提供科学的、个性化的预防措施的第一步。

我们的结石分析工作室

溶石治疗：口服 or 灌注？

对于已经接受经皮肾造瘘术或输尿管导管的逆行置入术的病人，若残留肾结石，且结石的化学成分已确定的情况下，在有条件的医疗中心可以通过体外灌注溶石药物，彻底清除残石。其中一个极端例子就是2008年解放军第一医院泌尿外科收治了15例三聚氰胺所致双肾结石的婴儿，施行肾造瘘碎石术后给予碱性溶液灌注溶石，全程无严重并发症，当中13例病人溶石效果良好（既然婴儿也能耐受，那么对于成年人而言，掌握好溶石治疗的适用范围，应该是安全、有效的），其优点是：

• 手术后结石总量减少且接触面积增加，有助于提高溶石效率、缩短治疗时间；
• 灌注后能够改变结石的物理性质，使其更容易被粉碎；

通过肾脏穿刺造瘘，灌注溶石药物

对于大多数没有接受手术治疗的尿路结石病人而言，口服溶石药物更加普遍，但相对而言，口服的溶石效率、治疗时间均不如灌注溶石。

尿酸结石的溶石治疗

尿酸结石约占人体尿路结石的10%，目前为止，其溶石治疗是效果最显著的，一些口服溶石药物通过控制尿液的酸碱度，使得尿液碱化，减少尿液中钙离子的排泄（尿路结石的重要成分）、增加体内酸性物质的排出。目前已经应用于临床有碳酸氢钠、枸橼酸钾等，溶石排石效果较好，在预防结石复发方面有一定帮助。

相对而言，尿酸结石的溶石效果最好！

非尿酸结石的溶石治疗

非尿酸结石包括胱氨酸结石、草酸钙结石、磷酸铵镁或碳酸磷灰石，约占人体尿路结石的90%。令人遗憾的是，这一类结石的溶石效果不如尿酸结石。目前临床应用的溶石药物要么疗效不显著、要么安全范围窄，控制不好容易出现呕吐、腹痛或肾功能损害等并发症。

我国传统医学典籍提及金钱草，对草酸钙结石有一定的疗效，其多糖成分能够抑制草酸钙结晶、减慢晶体形成结石的速度。

非尿酸结石的溶石效果较差！

尾声

溶石疗法经过几代人的不断深入研究，已发现一些有效的口服药物或灌注液，在溶石效率、预防并发症方面也取得了一定的进展，将来有望与微创碎石手术更紧密结合，朝着"彻底清除残石、预防结石复发"的目标更进一步。

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参考文献：

1. 2019年欧洲泌尿外科学会年会泌尿系结石诊治热点和进展[J]. 中华泌尿外科杂志, 2019年40卷4期 251-252页.

2. Dion, M., et al., CUA guideline on the evaluation and medical management of the kidney stone patient - 2016 update [J]. Can Urol Assoc J, 2016. 10(11-12): p. E347-E358.

3. 泌尿系结石溶石药物研究进展[J]. 国际泌尿系统杂志, 2016年36卷2期 267-269页.