参松养心胶囊是临床常用于治疗心律失常的代表性中成药之一，其具有益气养阴，活血通络，清心安神的功效，更加难得的是现代临床研究表明其无论是对快速性心律失常或者慢性心律失常都有很好的临床疗效，因此被许多临床指南纳入其中，虽然其临床应用多年，但仍有人不清楚其治疗特点和使用注意事项，以及其为什么有快慢兼治的奇特作用，今天因此小五就和大家聊一聊这个大品种的中成药。

心律失常是一类常见多发疾病。据统计，全世界每年约300万人死于心脏性猝死，其中80%是因为心律失常所引起，而在中国每年约有54万人死于心律失常所导致的心源性猝死。常见的心律失常多并发于慢性心衰、心肌缺血、心肌肥厚等器质性心脏病，多作为慢性心脏病的并发症进行治疗。由于心律失常的发病机制并没有完全明确，因此传统的心律失常治疗药物存在严重的局限性，不但在快速心律失常领域缺乏长期安全有效的药物，在缓慢性心律失常治疗领域也尚无有效的西药可用。近年来中医药在治疗心律失常方面的优势逐渐显现，在络病理论指导下研发的参松养心胶囊开辟了“整合调律、快慢兼治”心律失常的有效新途径，为临床治疗心律失常提供了新的的选择，今天小五就和大家聊一聊这个大品牌中成药。

参松养心胶囊的络病学基础，为什么它可以快慢兼治？

传统中医认为心律失常属于“怔忡”“胸痹”“心悸”等范畴，因此多从心本身出发进行治疗，常见的如温阳、养心、活血化瘀等。但从脉络学角度来看，心之脉络与气络互相协调才能保证心脏正常搏动的节律与频率，使血液循行濡养心肌与周身，因此治疗的关键不在于治心，而是治疗与心相关的络脉。

气阴两虚为心律失常之本

其次，在脉络学理论中，“络虚不荣”是造成心律失常关键因素，而造成“络虚不荣”的原因是以虚火扰心神、络虚不荣、脉络瘀阻为主要病理因素，而气阴两虚为心律失常之本。因此参松养心胶囊以络病理论作为指导，根据清心安神、活血通络、益气养阴的原则进行了药物的配伍，实现了从络脉的角度出发，实现整体调节的作用，其不再纠结于心律到底是过快或者过慢，而是从“对抗心律失常”到“调节心律失常”，因此参松养心胶囊可以对快/慢两种心律失常都有很好的临床效果，从而实现快慢兼治的目的。

参松养心胶囊的组成和作用

参松养心胶囊是由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等12味中药组成，全方具有益气养阴，活血通络，清心安神的功效，临床用于治疗气阴两虚，心络瘀阻证。

君药

人参

麦冬

麦冬与人参共为君药，起到益气养阴的功效；

臣药

山茱萸、

桑寄生

、黄连、丹参为臣药，协助君药以养阴益气，且有活血行气的作用；

佐药

土鳖虫

土鳖虫、赤芍、酸枣仁、龙骨、五味子为佐药，在养心安神的同时，还具有活血通络的作用；

使药

甘松

甘松为使药，具有理气通络的作用。

参松养心胶囊的药理学研究

参松养心胶囊的成分非常复杂，根据现有的药理学研究结果表明，参松养心胶囊抗心律失常的作用机制主要表现在以下几个方面：

①对于多离子通道的阻滞机制

现代药理研究表明参松养心胶囊主要通过阻滞钾、钙、钠多离子通道来实现抗心律失常作用，这种对心脏多离子通道的阻滞作用与胺碘酮类似，但具有独特的抑制2相折返机制，并能减少致心律失常的副作用。

②提高窦房结细胞兴奋度

动物研究表明参松养心胶囊能够提高窦房P细胞兴奋度，加快窦房结传导速度，调控窦房结传导与恢复时间，从而有效加快窦缓模型小鼠的心跳频率。

③调节交感神经与迷走神经的兴奋性

相关药物机制研究表明参松养心胶囊可以调节交感神经与迷走神经的兴奋性，保证植物神经系统平稳，缩短房室结、心房、心室的不应期，强化心脏传导，调节基础心率，从而在不改变心肌细胞形态的情况下，进一步缩短动作电位时间，增强心律而不会致心律失常。

参松养心胶囊的临床应用范围

参松养心胶囊具有益气养阴，活血通络，清心安神的功效，临床用于治疗气阴两虚，心络瘀阻证，其临床的具体表现为心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。

现代临床研究表明其可以治疗以下几种疾病：

①慢性心衰伴室性早搏

慢性心衰伴室性早搏

由武汉大学人民医院为组长单位，包括30家三甲医院的465例多中心随机对照研究结果表明，口服参松养心胶囊12周，可以明显减少患者的4室早次数，同时改善心功能，增加左室射血分数，且具有良好的安全性。

②阵发性房颤

阵发性房颤

一项1427例多中心、随机双盲、与心律平对照研究表明，参松养心胶囊治疗阵发性房颤疗效与西药心律平相当，且复发心律不齐等药物不良反应的次数明显少于心律平。

③窦性心动过缓伴室性早搏

窦性心动过缓伴室性早搏

由南京医科大学第一附属医院牵头，联合全国19个省市自治区的33家三甲医院共同参与的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究表明，与安慰剂相比，参松养心胶囊可以明显提高心率，同时可以减少室性早搏的发作次数，从而证明该药在安全有效改善室性早搏的同时，具有提高窦性心率的作用，非常适用于窦性心动过缓伴有室性早搏的患者，是目前唯一一个即可治疗窦缓又同时抑制心室早搏的单一用药。

④缓慢性心律失常

多项临床研究表明参松养心胶囊可以有效改善窦性心律过缓，其作用机制通过提高窦房结内的P细胞兴奋度，增强窦性频率，同时，其具有扩张冠脉的作用，继而调节心肌细胞的代谢与自主神经功能，强化心肌收缩能力与心输出量，提升窦性心律。

使用参松养心胶囊的注意事项

①参松养心胶囊适用于气阴两虚，心络瘀阻引起的心律失常，对于其他证型的治疗效果尚不明确，所以建议使用前找中医医生进行辩证，找准证型后再用药；

②对本品及本品成分过敏者忌服；

③上市后再评价研究发现本品可见以下胃肠道不良反应如胃肠胀气、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、嗳气，以及皮疹、瘙痒、头晕等；

④孕妇、妊娠期妇女禁用；

⑤如果患者正在使用常规的抗心律治疗，不宜突然停用换药，可以配合使用；

⑥与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用；

⑦常规服用剂量：一次2-4粒，一日3次。

参松养心胶囊的循证证据建设

作为以岭药业的三大明星产品之一，参松养心胶囊的循证证据是非常完善的，其目前是医保目录甲类用药，并且2009的“参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”荣获2009年度国家科技进步二等奖，而2019年的“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”荣获2019年度国家科技进步一等奖，可以说是多个光环加身。

完善的安全性数据

其次，在循证建设方面，参松养心胶囊胶囊先后入选了《2020室性心律失常中国专家共识》、《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》、《室性心律失常中国专家认识-2016》、《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》、《中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识》、《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》等数十个临床指南，其临床的有效性可以说是非常明确。更难得的是参松养心胶囊已经完成的上市后再评价研究，对不良反应、禁忌症等多项安全性数据进行了有效补充，安全性评价比较完整。

聊一聊自己对参松养心胶囊的感受

①再和大家聊一聊为什么参松养心胶囊可以快慢兼治

肯定很多小伙伴依然对参松养心胶囊的快慢兼治产生怀疑，室性早搏和窦性心律过缓怎么可以同时治疗呢？其实这是典型的拿西医思维来找中成药，再强调一下，中医理论主要靠的是辨证论治，而其针对的是证型，而不是具体的病，这就是中医理论中的“同病异治，异病同治”，无论心律是过快或者过慢，只要其是气阴两虚，心络瘀阻证，参松养心胶囊就可以治疗，这就是中医药独特的地方。

其次，中成药的成分和机制都比较复杂，不是单一机制可以说明的，而这种多重机制共同作用是中成药的特点之一，与西药那种单一成分、单一机制是不同的，当然没有谁好谁坏的说法，只要用好都是可以治疗疾病的。

②参松养心胶囊对临床的意义

参松养心胶囊有效地填补了临床上治疗慢性心律失常药物缺失的现状，因为许多促进心律的药都具有很大的副作用，严重的时候甚至会引起心脏骤停，因此往常只有等到患者心律降到手术指标后安装起搏器一个条路，而参松养心胶囊的出现给临床医师提供了一条可以选择的疗法，并且参松养心胶囊对于心律的干扰很小，临床上尚未见到心脏骤停等严重不良反应，因此临床适用范围很广。

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