在泌尿外科疾病的诊断中，膀胱镜检查是一种非常重要的手段，在膀胱肿瘤、结石、炎症等疾病的诊断中作用明显，但传统硬性膀胱镜为金属材质，管径比较粗，且不能弯曲，从尿道插入时，会对周围组织造成较大的损伤。膀胱软镜技术于1973年应用于临床。

自1982年以来该项技术在临床上的使用率大大增加，以前使用硬性膀胱镜的大多数手术现可以使用膀胱软镜。软性电子膀胱镜管径较细，且可以弯曲，所以插入尿道的感觉与插入导尿管相似。

电子软式膀胱镜是临床常用的检查方法，利用电子光学内镜在直视下对尿道、膀胱各壁黏膜、两侧输尿管口进行的检查，在泌尿外科疾病的检查和治疗中已经成为非常重要的方式[1]。

软性膀胱镜

软、硬性膀胱镜对比

软性膀胱镜优点

目前膀胱软镜设备不断优化，具有以下明显的优点：

1、可弯曲、舒适度高、镜体柔软、管径细，大大减小了患者的痛苦及尿道的损伤；

2、体位不限，检查时还可以采用仰卧位、侧卧位和截石位等各种体位，适用于四肢瘫痪、截瘫以及严重的关节炎患者；

3、观察不存在盲区，除了通过弯曲的镜体可以观察任意的膀胱壁外，还可以反过来观察膀胱颈部；

4、采用电子数码成像图像清晰度高；

5、创伤小，相比膀胱硬镜而言，对尿道黏膜的损伤小，有效避免了尿道黏膜的撕脱及穿孔[2]。

硬性膀胱镜检查示意图

软性膀胱镜检查示意图

软性膀胱镜缺点

膀胱软镜存在以下的缺点：

1、膀胱软镜操控性不如硬镜，学习曲线相对较长；

2、术中镜体角度难以固定，极易发生移位现象，经验不足的术者可能控制方位不够精准；

3、术中出水不好，内外循环不佳，如膀胱内稍有出血，视野不清楚，影响手术。国外已研制了一种膀胱软镜鞘，可连续冲水，并取得较好的临床效果[3]。

软性膀胱镜检查适应证

膀胱及尿道肿瘤的部位、数目、大小及性质的确定；膀胱、尿道病变活检及术后复查，甚至根治性全膀胱术后肠代膀胱复查；尿道狭窄、膀胱颈狭窄、膀胱瘘、膀胱憩室、输尿管口囊肿等的诊断；输尿管支架管的置入与拔除；观察前列腺增生的程度，对尿道挤压的程度，以及前列腺突入膀胱的程度；膀胱及尿道异物、结石的确诊；了解膀胱周围器官、肿瘤病变侵犯膀胱壁程度或对膀胱的影响；骶髂关节病变、年老体弱、小膀胱、残端尿道无法行硬镜检查者；测量输尿管口与膀胱颈、精阜的距离，从而可指导根治性前列腺切除术的范围；上尿路病变需行逆行造影或留取上尿路细胞学检查、细菌培养、找抗酸杆菌等。

软性膀胱镜检查禁忌证

1、相对禁忌证：包茎或包皮粘连致使尿道外口无法显露或严重狭窄，以及尿道严重狭窄、尿道内结石嵌顿等无法观察的情况；女性月经期或妊娠大于3个月以上；体质虚弱、精神疾病等；1周内重复膀胱镜检查；膀胱容量过小(小于50mL)或结核性膀胱挛缩；口服抗凝药物患者如阿司匹林等。

2、绝对禁忌证：严重急性期泌尿系生殖系感染；严重膀胱内出血、大量血凝块者；未控制的全身出血性疾病；严重精神病患不配合检查者等。

软性膀胱镜检查技巧

1、检查时，言语轻柔，努力消除患者的紧张情绪，并将患者身体处于一个最为放松的位置，以便肌肉完全放松，嘱患者通过深呼吸密切配合检查，减轻不适感。

2、操作中遵循上提、插入、旋转原则。在整个检查过程中，一手握住操作部上提软镜，一手扶住阴茎及插入部，保证操作过程中不打折。操作中不要使用暴力，遇到明显阻力时可适当旋转镜体或以尿道探子扩张后再行检查，避免对软镜的损伤。

3、根据实际操作随时调节，保证位于视野中心。在尿道检查中，因男性尿道生理弯曲的存在，需要根据实际情况及时上调、下压、旋转镜体，确保插入部始终位于尿道中心，避免或减少尿道黏膜损伤；进入膀胱后，需随时保证所观察部位位于视野中心并尽可能清晰显示，提高检查准确性及完整性。

4、全面观察、重点关注、动静结合、有章有序。在男性患者检查过程中，按照尿道外口、前尿道、后尿道、尿道内口、三角区及输尿管口、膀胱各壁及反观膀胱颈内口顺序全面观察。检查前需了解患者病史及辅助检查，以便在检查过程中重点观察。如怀疑前列腺增生，重点关注前列腺各叶增生情况及对尿道挤压情况、前列腺突入膀胱程度；如为血尿待查，则需关注整个尿道、前列腺表面、精阜、膀胱各壁形态及输尿管口喷血情况，做到动静结合、有章有序，整个膀胱不遗漏[4]。

【参考文献】

[1] 余昆, 刘美平, 石国忠, 等．经尿道电切联合双J管置入术治疗输尿管口周围膀胱肿瘤的疗效分析[J]．中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2019，13(6)：392-396．

[2] 熊波波, 张劲松, 李宁, 等. 日间手术模式下膀胱软镜联合钬激光碎石的疗效[J]. 现代临床医学，2020，46(6) ：401-403，452.

[3] 张振声, 许传亮, 孙颖浩, 等．电子膀胱软镜在男性患者门诊手术中的应用[J]．中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2008，2(2)：114-117．

[4] 郭洪, 王东文．软性膀胱镜及NBI技术在泌尿外科的应用(附光盘) [J]．现代泌尿外科杂志，2019，24(12)：975-978，994．

作者：徐辉，承德医学院附属医院泌尿外科，主任医师，副教授，硕士研究生导师,泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

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