谁都不想得结直肠癌，因为这意味着将与病魔奋抗终身，甚至与死神谈判。不过，假使身边的亲戚朋友患上此病，您的第一反应是想知道哪些事呢？本文着力于解决这个问题。

为什么偏偏是自己或者亲人，老天为何如此不公？

这个问题可以从五个方面来讲：

1，结直肠癌具有明显的遗传倾向，20%的结直肠癌患者有典型的家族史，倘若你的亲人尤其是直系亲属有过此病或者相关疾病，那么你比正常人患该病风险会大大提高；

2，饮食“恶”习与“不良”生活环境前来讨债，红肉（牛、猪、羊）、加工肉（热狗、午餐肉）、高温制作肉（煎、烤），平日不忌口，几乎不吃蔬菜和水果。抽烟喝酒一个都没落下，不爱运动以致典型的啤酒肚。结直肠癌这种病不是一蹴而就的，点点滴滴的积累，这与最后一根稻草压死骆驼的道理如出一辙。

3，岁月无情，假使您年过半百，你患此病的概率便大大增加，因为据统计90%的结直肠癌患者至少50岁。

4，偶然未知原因，现代医学虽然非常先进，但是我们对自己的认识还远远不够，有许多问题都是当今科学无法回答的。或许是你独特的基因再加上一个不起眼的爱好（例如每周吃一盒奥利奥），最终导致了这场大病，看似荒谬却有可能，因为没有人能给出100%的否定答案。

5，随机不幸，噩运找上门时难免心灰意冷、怨天尤人。生老病死，自然规律。张家的儿子过度抽烟患了肺癌，李家的女儿与老公带着三个孩子自驾游遇上泥石流全家罹难，张家的老张2015年炒股亏了巨款跳楼自杀，吴家的小孩高考未尝如愿得了抑郁症，胡家的老胡被戴绿帽子老婆跟别人跑了剩下他与2岁大的孩子。每一个人、每一个家庭，在3000万多个日夜都或多或少会遇到一些难垮的坎，只是坎不同于面对坎的态度不同罢了。一颗筛子有六面，每个面都写了一个灾难，你必须扔一个，而这次朝上的数字是1，噩运恰好随机的找上你。

结直肠癌到底是什么病，我的身体到底是哪里出了问题？

口腔咀嚼和吞咽食物，食物通过食管到达胃，胃部分分解食物后送达到小肠，小肠进一步分解食物并吸收大部分营养，结肠从食物残渣中吸收水分和盐并作为废渣的贮存地，通过结肠而剩下的废渣进入直肠并被称为粪便。出问题的地方就在这里，这段肠子由细胞有序紧密排列形成，而有一部分细胞由于基因发生突变变得不受控制，无限分裂增殖甚至转移到身体其他器官并无限分裂增殖。至于为什么基因会发生突变，可参考上面的风险因素。

得了这个病，我还有救吗？我还可以活多少年？

这个问题要从五个方面来讲：

1，按照组织病理学讲，95%以上的结直肠癌都属于腺癌，所以普遍讲的都是这一类型；

2，早期还是晚期很重要。为了评判患者病情的严重情况，国际上有统一的标准（TNM分期系统）来对每个初诊患者分期，大致根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况、远端转移情况进行综合评定。总体来讲，结直肠癌患者的5年生存率（暂时理解为治愈率）为65%。如果肿瘤较小、没有淋巴结转移与远端转移，那么这种情况相对好办，反之就比较困难。按照美国的数据：肿瘤仅局限在原位（I期），患者5年生存率高达90.1%；肿瘤经原位进展至局部（II期和III期），但是未发生远处转移，患者5年生存率高达71.2%；肿瘤如果已经发生远处转移（IV期），患者5年生存率只有13.5%。

3，同一分期，同一种诊断类型，由于个人体质差异、肿瘤细胞基因突变情况不同，患者之间可能出现截然不同的结果。或许你可能通过医生的系统治疗而痊愈了，而隔壁病床的病人却在艰难的挣扎。不同的个体基因型对药物反应及副作用严重程度不一样，不同的肿瘤基因突变状况也影响着治疗。当然，患者的身体综合情况也十分重要，活蹦乱跳体格强壮的人（ECOG PS评分来判断）一般会更好一些。

4，如果您是I期、II期或者III期，那么治愈的可能性是非常大的。根据90.1%与71.2%两个数据，患者应对治愈充满信心，积极治疗；如果您是IV期患者，中位生存期为29个月，这意味着我们将100个IV期患者的总生存期按照从短到长进行排序，大约排在第50位的患者可以活29个月。我认为这个中位生存期，可以简单地理解为“平均生存期”，虽然在数值与概念上不正确，但是在主观感受上是比较一致的。

5，即使是癌症晚期，您一样有几率治愈。

癌症需要较长时间的系统治疗，我前前后后得花多少钱呢？

这个问题从五个方面来讲：

1，早期与晚期有巨大差异，早期治疗的主要目的是根治，治疗方法主要以手术为主，一般不会涉及到昂贵的靶向药，治疗费用主要在检查费、手术费、术后监测费等，10万以内是可以覆盖的。晚期的情况就比较复杂，治疗费用主要在检查费、手术费、监测费、药物费等，根据不同的情况几十万到几百万不等。

2，有钱人的存活率比没钱人的存活率高。不同人因为受到各种资源限制，最终会接受一种适合自己的治疗方案。你在三四线城市接受治疗与去美国MD安德森癌症中心接受治疗的价格肯定是天壤之别。有资源的人可以有选择的权利，而没有资源的人只有被选择的权利。有资源的人可以通过各种渠道参加稀缺的临床试验，甚至可以不用花钱，而无资源的人就像无头的苍蝇，整天排着队排着号。

3，有个晚期结直肠癌花费总计可借以参考，总计510988RMB。数据来源于知乎，且这是香港那边的资料：HKD 12000 大肠镜检查+病理化验，HKD 15000 正电子电脑扫描，HKD 140000 部分结肠切除术+造口，HKD 50000逆转结肠造口术，HKD 240000 靶向治疗 九个月西妥昔单抗，HKD 40000 治疗后监测，HKD 48000 治疗前及治疗后门诊，HKD 18000 辅助服务 注册中医师 注册物理治疗师及注册营养师的诊治，HKD 30000 心理辅导。

4，以药保命，患者生存期越长，治疗成本越高。有的患者生命力非常顽强，即使是晚期也与癌症抗争数年，医生竭尽全力的为患者试探/制定各种治疗方案，甚至换了十来种治疗方案（每一种方案在一段时间后几乎都会变得无效）。这种情况下治疗费用就相当昂贵了。主要费用：多次的手术费、化疗药费、昂贵的靶向药费、检查费、监测费。

5，每个人因治疗癌症而失去的收入金额不同，这个道理很容易明白。上班的时候最害怕病假，医院得花费一大笔开销，身体承受痛苦，公司还会扣一天工资。一旦患癌症，你很多收入来源也就失去了。

事已至此，我应该选择哪家医院，哪个医生最适合我的情况？

这个问题从几个方面来讲：

1，有条件去国外治疗当然是最好的。国内的医疗水平与国外还是有比较大的差距，从两个角度来讲：全世界最普遍使用的肿瘤临床实践指南均在国外，如美国国家综合癌症网络指南（NCCN指南）、欧洲肿瘤内科学会指南（ESMO指南）；美国结直肠癌的5年生存率为65%，而中国的只有47.2%，这数据背后当然有治疗水平的差异。中国各层级的医生都会或多或少的参照这些指南，每年大大小小的会议都会提及指南更新的内容。全世界顶级的肿瘤医院：德克萨斯大学MD安德森癌症中心、纪念斯隆凯特琳癌症中心、梅奥诊所、约翰.霍普金斯医院等。其中MD安德森在结直肠肿瘤方面是非常有造诣的。

2，日本、韩国或者香港也是不错的选择。日本的医疗水平一直处于世界前列，在国际上是一股不容忽视的势力。有一次听一位香港的临床医生在会议上讲一个结直肠癌案例，我能切身地感受到香港在肿瘤治疗水平的领先。

3，即使是处于晚期，选择不同的医院和医生真的可能出现截然不同的结果。曾经在会议上听北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院主任医师顾晋讲过一个案例，有个患者的肿瘤非常大，患者家属几乎寻遍了各大医院的医生，没有一个医生愿意为其做手术；最后找到顾晋医生，最后成功为其做了手术，患者不仅解除了痛苦而且获得了尊严与幸福。还有一次在广州会议的一次案例分享会上：一位医生的专研与探索精神令我很佩服，每当患者出现新的情况，遇到难题时，她不是按部就班地选择治疗方案或者进行普通的化疗姑息方案，而是积极查阅国际上最新文献，不断地进行探索新的可能治疗方案。无疑，患者能遇上这样的医生也是一种幸福。

4，由于肿瘤治疗需要多学科团队（MDT）的参与，选择一家综合实力强的医院很有必要。在会议中，各专家已形成共识：结直肠癌的治疗需要各学科的医生配合，多学科治疗团队是最能让患者受益的，这其中包括：病理科医生、外科手术医生、放射科医生、内科医生等。应该说每一个科的医生的实力都会最终影响到患者的治疗，所以选择一家综合实力较强的医院是非常必要的。

5，国内结直肠癌比较厉害的医院集中在北京、上海、广州三个一线城市。结合2015年中国临床肿瘤学年度研究进展与多次参加的相关专题会议，在结直肠癌领域综合性实力较强的是：中山大学附属肿瘤医院、中大学附属第六医院、浙江省肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、复旦大学附属中山医院。如果在国内治疗结直肠癌，能去这几家中的医院中的任意一家应该都算是非常幸运的。没有条件这些医院的，选择一个实力较强的三甲医院应该也是可以接受的，如西南地区的患者选择四川大学华西医院。

6，主治医生的选择生死攸关。患者在肿瘤学方面的专业知识是怎么也比不上你的主治医生的，他所选择的治疗方案任凭你怎么提出质疑，他都有办法用各种专业知识的理由给你做出解释。所以，选择了一个主治医生就等于将自己的生命与信任都托付于他了，他的专业知识技能与综合素质很大程度上决定了你的治疗结果。以下列举一些在结直肠癌领域较有名的一些专家：万德森 中山大学肿瘤医院，郑树 浙江大学医学部，沈琳 北京大学肿瘤医院，徐瑞华 中山大学附属肿瘤医院、李进 上海复旦大学附属肿瘤医院、潘志忠 中山大学附属肿瘤医院、陈功 中山大学附属肿瘤医院、李宇红 中山大学肿瘤医院、顾晋 北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院。所列举的专家在结直肠癌领域都有较大的名气，可谓是国内在这个领域比较顶级的专家了。他们由于需要经常性地参加专题会议并做报告，对该领域的最新国际进展是比较掌握的。

7，选择一家好医院，选择一个好医生。当这二者兼备时，患者获得最佳治疗方案的可能性会更大。

患上这样的疾病，以后的生活意味着什么？

这个问题从几个方面来讲：

1，结直肠癌的治疗方式与其他大多数实体肿瘤的治疗相同：外科手术、放疗、化疗、生物治疗（靶向治疗、免疫治疗）等；综合考虑肿瘤本身特征、患者临床特征、患者个人意愿三个因素，临床医生会制定系统的治疗方案，从而使得每个人的生活质量、总生存期都有所不同。

2，手术方面，或许你无法保住肛门，在腹部开一个造口，并且连接上造口袋，每天需要自己从口袋里倒大便。当然，这只是举的一个例子，只有直肠癌且无法保住肛门才可能会出现这种情况。每一个人经历一场手术都会元气大伤的，这一方面就不用赘述。医学发展非常快，如今的手术与传统手术已经有了天壤之别，并不是外科手术就意味着必须剖腹，然后医生站在手术台拿着各种手术刀在里腹部划过去划过来。如今结直肠癌手术提倡微创：腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等的逐步使用，患者可能只需要在腹部开几个小口就可以完成手术。总而言之，手术对患者的影响可能很大或者很小。

3，化疗方面，毒副作用严重影响患者的生活质量。所有的化疗药物都有毒副作用，同一种化疗药物对不同的人可能会有不同程度的毒副作用。由于使用在结直肠癌的化疗药物主要就四种药物，这里可以简单归纳它的毒副作用。由于骨髓抑制的原因，患者可能免疫功能降低，易出血，易感染，整体感冒咳嗽；由于有消化道反应，患者可能出现口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等；由于神经毒性，患者可能出现喉头水肿、呼吸困难，手足麻木，不能扣纽扣、不能写字；除此之外，患者可能出现乏力、脱发等症状。一旦开始化疗，种种毒副作用是非常折腾人的，每一种毒副作用只有患者能切真感受，而不是这里简单提到的几个词汇。

4，放疗方面，副作用与化疗有较大相似。发热、皮肤损伤或者糜烂、脱发等，都是常见反应。

5，生物治疗，毒副作用相对较小。患者可能出现与化疗许多相似的毒副作用，但是程度一般较轻。

6，由于结直肠癌患者需要定期监测，即使出院也会经常跑医院。每过一段时间去医院拍CT，抽血检查是少不了的。身体的各种不良反应及症状，与它们抗争真成了一个长期的过程。

7，患者需要长期与亲属相处，这是一门学问。无论是从经济的角度，还是从人性的角度，这都是一门课题，每一个人遇到的问题各不相同，但归根结底无非就是这两方面，只是表现形式不同而已。

这个病，到底有哪些药可以用呢？

这个问题从几个方面讲：

1，治疗结直肠癌药物只是一方面，外科手术、放疗占据重要作用。

2，非常遗憾，FDA批准用于结直肠癌的药物非常有限：化疗药类5个，靶向药6个，免疫抑制剂2个。

3，医生能够用的主要药物就这几个。无非是先用什么后用什么，这个没有作用了就换另外一个，或者联合两个药、三个药、四个药一起使用。

4，化疗药：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康与TAS-102。靶向药：贝伐珠单抗、雷莫芦单抗、阿柏西普、西妥昔单抗、帕尼单抗、瑞戈非尼。免疫抑制剂：Pembrolizumab（派姆单抗）和Nivolumab（纳武单抗）可用于部分晚期结直肠癌患者，具体哪一类患者适用需要做专业的检测。通常临床医生都不直接这样称呼而惯用药物的商品名，例如阿瓦斯丁指的就是贝伐珠单抗。此外，化疗方案还会看见一些英文组合，其实也就是几个化疗药物联用。

5，临床试验药物值得一试。虽说临床试验就是把人当小白鼠，可是在现有的治疗方案无效的情况下能参加临床试验是无比的幸运了。至于怎么样参加临床试验或者直接购买到临床试验药物，这就是另外一个话题了，一般一些专家会有一些名额，国外有渠道购买一些药物。曾经在一次会议上，上海某医院的一名教授就讲述了他的某位患者在现有药物无效的情况下，通过在国外购买临床试验药物而得到了生命的延续。

本文来源于DNA加 - 知乎

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