我们一直都非常想了解肺癌早期到底有什么表现？哪些手段可帮助我们筛查？关于低剂量螺旋CT可查出肺小结节的科普做了不少，关于肺癌的早期症状，实在没有我们想象中那么多，许多表现「可以有」也「可以无」。面对这种自我甄别难的局面，当真没有「一针见血」就能比较明确地指出，这就是强烈提示早期肺癌的表现吗？西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任、国家健康科普专家库成员杨拴盈教授给我们讲的这个发生在医院医生身上的典型案例，很好地回答了这个问题。

他非常肯定这就是普通肺炎，拒绝了支气管镜检查……炎症几次消失又几次卷土重来，后来我们强行要求他行支气管镜检查

2018年夏秋交接时节，西安交通大学第二附属医院一位年龄约50岁左右的骨科大夫因干咳、低热到我科检查。查血，血象正常；做胸部CT，发现左肺下叶前基段有阴影。大家的判断就是常见的大叶性肺炎。这位骨科大夫自己也认为是普通肺炎。但考虑到患者有吸烟、且吸烟量大，年龄在50岁上下，加之他的工作强度较大，经常长时间做大型手术，我们建议他做气管镜检查以进一步明确诊断。因为这些都是肺癌的危险因素，我们现在通常是一旦发现肺上有阴影，都会常规地让患者做气管镜检查。但是患者不同意，因为他自己本身也是医生，也是我们医院的同事，都知道做气管镜检查是医学检查里痛苦最大的检查，即便是成年人，有些也无法耐受。

结果第一次检查后，他自己就签字不做气管镜检查，接受了抗感染治疗。打抗菌素，1周后复查，明显吸收，再打1周，病灶已经吸收完了，看起来痊愈了。因此我们当时也认为，这可能就是一个大叶性肺炎。

但是过了不到1个月，他又来了。依然是相同的症状，做完CT一看，还是那个部位，又出现了肺炎。而在后面短短几个月时间里，他反复三次治疗、复发，均为同一部位出现肺炎。到他第三次来就诊时，我们强烈建议他做气管镜检查。结果镜下看见左下叶前基底段管腔肿物，病理结果肺鳞癌，属于早期肺癌。

正因发现比较早，治疗及时，他做完手术后，也不需要放化疗，到现在一直在随访，未见复发迹象。

那么，像这种生长在支气管腔内的早期肿瘤，它会在CT上表现为肺结节吗？

杨老师告诉我们，CT不一定能看到。可能它就是一个片状阴影，也可能是一个小斑点状阴影，也可能啥也看不到。但它所表现出来的给临床提示就是炎症，如果不做进一步检查，医生也可能会误判。

肺癌早期症状非常少，但也有一些早期表现可提示我们有肿瘤的可能……这种同一部位反复出现的现象是强烈提示早期肿瘤的征象

杨老师告诉我们，肺癌早期症状非常少，但也有一些表现可以提示我们有早期肿瘤的可能：1、刺激性咳嗽2-3周，经抗炎治疗无效；2、原来就有慢性气道疾病，但近来咳嗽性质明显变化；3、反复痰中带血而无其他原因可以解释；4、CT表现为肺脓肿征象，但患者无发热、咳血、咳痰，尤其是无大量脓臭痰，按炎症治疗无效；5、X线检查表现为局限性肺气肿或肺段、叶不张；6、同一个部位反复发生肺炎。

可是，为什么一些早期肺癌的肿瘤会长到气管里呢？

杨老师告诉我们，肺癌我们通常认为它起源于气管、支气管或细支气管上皮细胞，也可起源于肺泡上皮细胞。起源于细支气管上皮细胞或者是肺泡上皮细胞的，它都是周围型肺癌；起源于支气管、气管粘膜上皮细胞的肿瘤，往往是中央型肺癌。

为什么气管镜能看到这样的病变？发生在气管、支气管管腔内的病变难道不在肺叶上吗？

杨老师打了一个比喻：人体的肺和支气管的关系密切，它就像一棵树，树干、树枝相当于气管、支气管，而树叶相当于肺泡，支气管越分越细，分到细支气管、肺泡管、肺泡。支气管和毛细支气管往越往外，就会越细，到最末端就是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺叶的远端实际上就是细支气管、肺泡，而近端是气管、支气管。因此，CT影像学虽可能发现阴影，但长在管腔内的小的病灶不一定被发现，而它表现异常的现象之一就是「同一部位反复发生阻塞性肺炎」。前期通过对症治疗，一打抗菌素，炎症就吸收，阴影迅速消失。后面再反复出现，再打抗菌素，炎症又吸收，阴影又消失。但总是在一段时间之后，相同部位又出现病灶，这就是一个强烈提示早期肿瘤的征象。

这样的早期癌症的患者会不会同时出现发烧、咳嗽等症状呢？

杨老师说，早期肺癌的患者有可能会出现发烧，但也有可能不发烧。这是个体化的表现之一，因为这个阶段的肺癌表现为肺炎的原因较多，而并非所有的炎症患者都会发烧。同理，患者也可能伴有其他症状，如干咳，但更多是没有咳嗽症状。

因此，需要再次提醒大众，如果出现刺激性咳嗽2-3周，经抗炎治疗无效；原来就有慢性气道疾病，但近来咳嗽性质明显变化；反复痰中带血而无其他原因可以解释；CT表现为肺脓肿征象，但患者无发热、咳血、咳痰，尤其是无大量脓臭痰，按炎症治疗无效；X线检查表现为局限性肺气肿或肺段、叶不张；尤其是同一个部位反复发生肺炎，都需要引起重视，及时到医院检查，除了借助CT影像学手段检查，必要时还可通过气管镜检查帮助判断。

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