医生：你有高血压，而且吸烟，这些都是冠心病的危险因素。目前你活动后会有胸闷、胸痛的症状，怀疑你有冠心病。需要做冠脉造影或者冠脉CT来确诊。

患者：医生，我查过心脏超声，都是正常的，怎么会得冠心病呢？

以上的对话，在平常门诊中经常会遇到。很多患者不知道心脏超声究竟能查出些什么疾病？以为心脏超声是正常的，就不会是冠心病。其实，心脏超声检查并不能确诊冠心病。今天，陈大夫就给大家科普一下心脏超声检查都有哪些作用？要想确诊冠心病，应该做哪些检查？

心脏超声检查都能发现哪些疾病？

超声作为一种常用的医学辅助检查项目，想必大家都不陌生。人体很多地方都可以进行超声检查，比如最常见的肝、胆、胰、脾、双肾这些器官的超声检查。另外，全身一些比较浅的血管，比如颈动脉、颈静脉，四肢的动静脉都可以通过超声检查。心脏超声，顾名思义就是对心脏进行的超声检查。

一、了解心脏的结构，能更好地理解心脏超声的作用

心脏可以说是人体的发动机，它每时每刻都在不停地收缩和舒张，推动血液流向全身的各个角落。通过血液把氧气和营养物质运输到组织器官，然后把组织器官产生的废物收集起来，通过肾脏、肠道和肺排出体外。

每一个人的心脏大概有各自的拳头大小。其实每一个人的心脏都好像一间拥有四个卧室的房子。每一个能够住人的房间。离不开三个要素：墙壁、水管系统、电路系统。心脏也不例外。

1、心脏的墙体

• 心脏拥有四个腔，分别是左右心房和左右心室，就好像一个房子里面有4个卧室。其中左心房下面是左心室，同理，右心房下面是右心室。
• 左心房的血液流向左心室，两者之间存在二尖瓣，二尖瓣其实就像一扇门一样。当左心房的血液流向左心室的时候，二尖瓣打开，心房收缩结束后，二尖瓣关闭。同理，右心房和右心室之间存在着三尖瓣。
• 左右心房之间叫做房间隔，左右心室之间叫做室间隔。房间隔和室间隔这两堵墙上是没有门或者通道的，有了通道就说明心脏有问题。

2、心脏水管系统

• 如果把心脏比作一个房子的话，冠状动脉就好比房子里面的水管系统。冠状动脉是给心脏自身供应血液的。冠心病的根本原因就是这些水管变得狭窄，导致房间里面水的运输出现问题，这样一来，房间里面就会缺水。对于心脏来说，就是导致心脏缺血。

3、心脏的电路系统

心脏的左右心房和左右心室的同步运动，离不开心脏的电路系统。心脏的每一次跳动，都有一个总指挥部门，这个总指挥部门叫做窦房结。每次窦房结发出跳动的信号，然后经过电路系统传遍这个心脏。

4、人体的血液是怎么全身循环的

人体的血液循环可以分为两部分，分别是肺循环和体循环。两者既是相互独立，又是相互连通的。其中，体循环主要是左心房和左心室参与，主要的作用是将新鲜的血液运送到全身各个器官。

肺循环的作用是将全身各个器官已经使用过的血液，通过肺的呼吸作用，重新变成新鲜的血液。这里的新鲜与不新鲜，主要指的是血液里面氧气的含量。

体循环：

• 左心房接收经过肺循环的新鲜血液→左心室→通过主动脉以及其后的各种分支动脉，将血液运送到各个器官→各个器官使用过的血液氧气含量减少，二氧化碳含量增加通过各级静脉汇集到右心房。

肺循环：

• 右心房收集全身各处静脉灰机而来的血液→右心室→将血液排入肺→在肺里面，氧气进入血液，血液里面的二氧化碳从血液出去，从嘴巴呼出体外→重新变得新鲜的血液又回到左心房。

二、心脏超声检查能发现心脏什么问题？

1、心脏超声主要是发现心脏结构方面的问题

• 心脏超声主要是发现心脏结构方面的问题，就好比房间墙体结构的各种问题。
• 先天性心脏病，比如房间隔缺损，就是左右心房之间的墙没有发育好，天生就存在一个洞。而室间隔缺损，就是左右心室之间天生存在的一个洞。
• 心脏瓣膜病，心脏瓣膜病也就是房间之间的门存在问题，比如左心房和左心室之间的二尖瓣狭窄，就是门太窄了，阻碍了血流从心房流向心室。比如二尖瓣关闭不全，就是门关不严实，从心房流到心室的血液会从心室回流到心房。
• 心肌病，比如肥厚型心肌病，就是心脏的墙体变得比正常的要厚。扩张型心肌病，就是心脏的房间变得比以前大。

2、心脏超声能够测量出射血分数

• 心脏超声检查报告里面有一项很重要的检测结果，通常用英文EF表示。EF指的就是心脏的射血分数。这个射血分数表明的是心脏的射血能力，也就是心脏的收缩功能，正常人应该在50%以上
• 如果心脏超声检查发现EF低于50%，那说明心脏的收缩功能有问题，也就是出现了心脏衰竭。需要进一步地寻找心脏衰竭的原因。

既然心脏超声无法确诊冠心病，为什么有些怀疑是冠心病的患者，医生还是会开心脏超声的检查？

心脏超声能够查出很多疾病，但是对于冠心病，心脏超声是无能无力的。可能有些冠心病患者会发现，当初就诊的时候医生也让查心脏超声了。既然心脏超声检查不出冠心病，为什么还要检查呢？

• 一方面，是为了了解一下整体的心脏功能。比如收缩功能怎么样？冠心病时间久了会导致心衰的发生，看一下患者有没有心衰，心脏的结构有什么变化。
• 另一方面，是为了鉴别诊断。比如患者是胸闷去就诊的，胸闷不一定就是冠心病，还有可能是肥厚型心肌病，甚至是先天性心脏病。查心脏超声是为了排除这些疾病。

想要确诊冠心病，需要做哪些检查？

想要确诊冠心病，有两种检查可供选择，包括冠状动脉增强CT以及冠状动脉造影检查。两种各有优缺点。

一、冠脉造影

• 优点：诊断冠心病最准确的方法。造影检查过程中，如果发现冠状动脉狭窄程度达到治疗的标准，可以一步到位进行治疗。
• 缺点：虽然是微创手术，但也是一种手术，存在一定的风险。需要住院进行检查。价格比冠状动脉增强CT检查要贵，大概需要3~4千的样子。

二、冠状动脉增强CT

• 优点：不用住院检查，属于没有创伤的检查，相对比较安全。价格比起冠脉造影也要便宜得多，大概在800~900的样子。
• 缺点：不像冠脉造影能够一步到位，冠脉做出来有问题，还要做住院做冠脉造影检查。准确率没有冠脉造影的高。有些患者冠脉CT查出来重度狭窄，结果冠脉造影检查是轻度狭窄。

三、冠脉造影还是冠脉CT，如何选择？

• 冠脉造影还是冠脉CT的选择要综合各个方面的考虑。比如患者症状比较典型的，近期有加重的趋势，应该一步到位做造影检查，防止拖出急性心肌梗死来。
• 有些症状不是很典型的，有比较年轻的，又不太想住院的，可以选择现在冠脉CT检查。
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总结：

• 心脏超声检查主要查的是心脏的结构，但不是心脏的血管。因此，想要确诊冠心病，做心脏超声检查是没办法确诊的。想要确诊冠心病，只能做冠脉造影或者冠状动脉增强CT。

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