在门诊的时候，有时给髌前疼痛的患者做出髌骨软骨软化诊断的时候，患者会特别的惊讶，很多患者会说：“医生我也没受过伤，从来没磕过、没碰过，怎么就髌骨软骨软化了呢？”今天我们就来好好聊一聊这个问题。

到底什么髌骨软骨软化呢？

其实用软化这两个字来，作为诊断还是有一些问题的，确切的说用髌骨软骨磨损来诊断是更加准确的，不过以前大家就都这样用软化来称呼，也就习惯了。当我们看自己膝关节x线片子的时候，在我们膝关节的前方有一块游离的骨头，那块骨头就叫髌骨，是我们人身上最大的一块儿籽骨。正常的髌骨在膝关节的屈伸运动当中也是非常重要的作用，如果将髌骨切除，膝关节伸膝力量将缺少30%。大家看下图就会理解髌骨的运动轨迹，正常在膝关节屈膝0~20度左右的时候，髌骨和后方的股骨是没有接触的，但是随着屈膝角度的增加，髌骨会逐渐增加与后方股骨的接触面积，两者之间的压力也会越来越大。

在髌骨的后方和与其接触的股骨前方，都有一层重要的软骨结构，起着缓冲压力，润滑关节等非常重要的作用。但如果因为人们长时间的反复使用髌骨股骨关节、外伤、超重、先天立线异常等某一种或者多种原因综合作用下，髌骨后方以及股骨前方的软骨会发生软化，便会变得毛糙，失去其光滑的表面，严重的时候甚至会皲裂、破裂，脱落于关节腔。或者就会出现疼痛，关节腔积液，活动受限等多种多样的症状，这种情况我们称之为髌骨软骨软化症。

不同程度的髌骨软骨软化，大家看下图就可以明确的了解这种疾病，下图当中是不同程度的髌骨软骨软化磨损以后，在关节镜下的影像学资料，一度损伤是最轻的磨损，而四度损伤，软骨会完全的脱落，软骨下骨会裸露出来，这种情况会出现骨与骨之间的摩擦，大家可以想象患者是否会出现疼痛。

髌骨软骨软化的症状

●早期的髌骨软骨软化，很多患者表现出来的并不是关节的疼痛，而是关节有弹响或者是撒撒样的响声，这种声音有点类似于我们用两张纸摩擦。这是由于关节软骨表面不再像以往那样光滑，在关节屈伸运动的时候会有摩擦的声音，尤其是在夜深人静的时候会更加明显。

●软骨磨损到一定程度以后，也就是髌骨软骨软化中期的阶段，患者会开始出现髌骨的疼痛，尤其是膝关节前方的疼痛，我们称之为髌前痛。在这个阶段的特点是患者表现为上下楼梯时出现明显的疼痛，或者是上下坡的时候有痛感，走平路的时候没有任何的症状，有一部分患者在蹲起的时候会出现卡巴卡巴一样的响声，有或者不伴有疼痛。

●到了软骨下骨已经明显外露的时候，也就是4期软骨软化，患者的疼痛将不再是上下楼梯时疼痛，而是任何时候活动关节都会诱发关节的疼痛，不过或轻或重而已，患者关节的骨与骨之间的摩擦响声将会越来越明显。但是有一部分人发展到这个时候，疼痛反而减轻了，表现出来的是反复的关节积液。这是由于软骨磨损过重，关节腔的滑膜炎症特别严重导致的。

髌骨软骨磨损的治疗

以前曾经看到过一篇文献，髌骨软骨软化在最早期的时候也就是一度损伤的时候，能够及时的发现，采取休息、加强关节肌肉锻炼以后是能逆转的，但是说实话，在临床上，很多患者发现髌骨软骨软化一般都在2期到3期之间。其实这种情况也是可以理解的，有谁在关节不疼的时候到医院去看病，花钱做核磁呢，是吧？

●所以当关节出现了上、下楼梯疼痛，尤其是膝关节前方的疼痛时，一定要到医院做一个核磁检查，此时是发现髌骨软骨软化相对来讲比较好的时机，如果经过核磁检查和医生查体，结合患者的症状确定患者存在髌骨软骨软化，此时治疗，主要有以下几种措施：

第一，开始口服氨糖。建议口服氨糖在三个月以上的时间，因为氨糖如果有效显现的也是比较慢的，如果口服三个月以上，关节的症状有了明显的减轻，那么可以继续口服，如果口服三个月以上的时间，患者症状丝毫没有缓解，甚至有加重的情况，那么说明氨糖酶无效就可以停用了。

第二，关节内注射玻璃酸钠或者prp。大家可以想象自己骑的自行车轴承，如果有了沙眼，大家是不是要买一些黄甘油上在轴承上啊，否则轴承越磨越重，沙眼越有越多，那肯定轴承就废了，自行车跟着也就不好用了。关节腔内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子PRP，起的作用其实是一模一样的。目的就是润滑关节，而且增加关节腔软骨的弹性，另外富血小板血浆因子还有促进创伤恢复的作用。

第三，康复锻炼。康复锻炼可以强化关节周边的肌肉，尤其是关节的股四头肌强化起来以后，作用更是明显。谢医生在文章的最后给大家详细的讲一讲，股四头肌的康复锻炼。

●如果患者的关节在上下楼梯疼痛的时候并没有在意，慢慢的病情发展到走平路也疼，关节的摩擦声越来越响，疼痛越来越重，此时再进行治疗就相对来讲很难了。说实话髌骨与股骨之间的关节我们称之为髌骨股骨关节，这个关节的问题说简单相对来讲比较简单，说难也非常难，主要还是患者进行医疗干预的时机。

当走平路也出现明显疼痛的时候说明关节腔的软骨磨损的特别严重了，口服氨糖以及关节腔注射玻璃酸钠或者是其他的治疗，目的其实为了都是更好的营养软骨，增加软骨的弹性，更好的润滑关节。然而磨损特别严重以后软骨就已经消失掉了，以上所有的治疗都没有了目的性，所以自然效果就比较差。比方说软骨已经明显地消失了，软骨下骨外露，关节在这个部位已经没有了软骨，那进行再多的关节腔注射也没有作用的地方，所谓英雄无用武之地，用在这里再恰当不过了。此时想要彻底解决问题，一般是要进行髌骨股骨关节的关节置换手术，相信很多人是不乐意采取这种指导措施的。

髌骨软骨磨损的预防

●减少对于髌骨软骨的使用是预防的基础。比方说在我们身边有好多的朋友，在平时的时候特别喜爱蹲着，这就是一个非常不好的习惯，而且有很多大爷大娘喜欢坐在比较矮的小板凳上，在做着这样的动作的时候，关节是明显处于过度屈曲的状态，无形当中就会增加髌骨与后方股骨之间的压力。就在前几天有一个好朋友的妈妈说膝盖疼，医生查体以后就发现是比较早期的髌骨软骨软化，详细的问了病史之后，她的爱好就是每天坐在小板凳上打扑克4~6个小时。而且有一些朋友喜欢长时间的爬山，这样的运动对于髌骨股骨关节的压力也是比较大的。

●控制体重。体重超重以后也会增加关节的负担，不仅会增加髌骨股骨关节的负担，对于整个膝关节都会有比较大的影响。也将体重控制在标准范围内是非常重要的预防措施。

●康复锻炼。康复锻炼主要的目的是为了增强我们关节的肌肉，尤其是膝关节前方的股四头肌的力量，这样关节的稳定性会得到明显的加强，自然会改变髌骨的症状。

静蹲是强化股四头肌最好的康复锻炼之一，做静蹲的时候一定要注意，两脚与肩同宽，膝关节千万不要内扣，在最开始锻炼的时候，静蹲的角度不必要非要达到90度，可以30度，45度都可以，而且进攻的时间可以先尝试10秒到15秒，等待肌肉强化以后慢慢的再增加，坚持的时间和改变角度，做这个锻炼千万不要强求。

股四头肌静力收缩也是很好的方式。这个动作说起来就是绷劲儿，要求我们膝关节的骨头不要动，单纯的紧缩股4四头肌，而且要坚持一段时间，要感受到股四头肌轻微的酸胀感。每天在看电视的时候，在休息的时候，任何时间都可以做。

直腿抬高训练。这个锻炼一般要求我们将膝关节伸直，抬高30度到45度左右，而且要坚持10秒到一分钟之间，做动作的时候踝关节最好要紧绷，每天要求做20~40次，当然可以分组做，没有必要一次性做完。下面这两种方式都可以，大家喜爱哪种做哪种。

以上这些锻炼方式，可以说在任何地方只要想做都可以做，只要有一块瑜伽毯就可以了。养成这些康复锻炼不仅会最大程度的预防髌骨软骨软化的方程，对于骨关节炎的预防也有很大的好处，如果您的年龄已经超过35岁左右，关节开始出现轻度的疼痛或者弹响，那么此时开始锻炼就是时候了！

总结

以上就是对于髌骨软骨软化相对来讲比较系统的介绍，女性朋友们是容易出现髌骨软化这个问题的，因为每个人的症状都是不一样的，需要医生给予进行系统的查体和正确的检查，才能更好的明确患者关节腔内的问题。如果您的关节已经开始出现了上下楼梯疼痛，走平路不同的情况，很有可能是因为并不已经发生了软骨软化，这时是您去医院进行检查治疗最好的时机。如果大家还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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