儿童的早期牙齿矫正，一直受到很多爸爸妈妈的关注。

部分儿童在生长发育过程中，出现咬合时下巴向前突出、下牙在上牙前方的情况，即俗称的“地包天”，“地包天”也称为错合畸形严重影响儿童牙颌面功能、颜面美观，甚至影响儿童全身及心理健康。

▲地包天的孩子，笑的时候总想藏住牙齿（图源：亲宝宝）

然而，却有家长抱着“等孩子长大点再说、长大后就自然长好了”的心态，耽误了孩子的最佳治疗时期。那么，孩子出现“地包天”及牙齿不齐到底用不用治？哪些情况的牙齿错位需要进行早期矫治？

本期【益牙益牙哟】特邀福建医科大学附属口腔医院正畸科许潾于主任医师、郑晖博士2位专家为大家解答——

为什么宝宝的牙齿“地包天”？

1、先天因素

先天因素例如遗传可以导致“地包天”的发生，例如直系亲属的上颌发育不足（面中部凹陷、塌鼻梁）、下颌发育过度（长脸、下巴突出）可遗传给后代，表现为“地包天”。

▲一个人把所有家族的基因都带跑偏了，不得不感叹基因真的太强大了。从左到右依次是查尔斯二世、他父亲、他祖父、他曾祖父。

还有一些先天性疾病会导致“地包天”的发生，如唇腭裂、外胚叶发育不全综合征、马凡综合征等。

2、异常口腔习惯

常见的可形成“地包天”的异常口腔习惯有：

口呼吸。

当儿童出现气道问题，如腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎等疾病时，被迫张口呼吸，下颌前伸便于呼吸，长期口呼吸可能导致“地包天”的发生。

许潾于医生介绍，临床中也常见家长说儿童有扁桃体肥大、鼻炎、牙齿“地包天”等症状，但没有明显口呼吸的表现，推测是这类儿童闭唇呼吸时习惯下颌前伸所致。

异常吞咽，又称“婴儿式吞咽”。

绝大多数“地包天”的儿童伴随舌功能异常，表现为说话时舌体处于较低的位置（舌低位），舌背无明显上抬，舌背不与硬腭相接触，翘舌音无法发出，同时伴随吞咽（吞口水、喝水、吃饭）时舌尖向前拱出，导致上腭受到舌的刺激不足、下颌受到舌的刺激过度，口腔内外肌肉平衡失调，出现“地包天”。

“地包天”对孩子有什么危害？

“地包天”对儿童的正常发育危害较大，最严重的危害是可能引起面部畸形，下牙包住上牙，可能会限制面中部向前的发育，导致面中部塌陷。不良下颌前伸有可能刺激下颌过度生长，导致下颌过度前突。

严重的“地包天”还常常伴随颌骨和咬合偏斜的发生，表现为下巴歪、后牙反合、中性偏斜等。

前面讲到，“地包天”儿童伴有舌的位置异常和异常吞咽，影响发音，也会加重“地包天”的严重程度。若不及时矫治，成人后则难以矫治，形成顽固的异常发音和异常吞咽。

此外，“地包天”儿童不良的颜面形象常影响儿童的性格和心理健康，可能引起儿童自卑形成，孤僻内向，故因引起家长重视。

“地包天”如何防治？

1、儿童早期矫治始于优生优育

广义的儿童早期矫治应该始于优生优育，胎儿期是牙颌面重要的发育阶段。此阶段的重视可以避免很多先天性遗传疾病的发生。

2、良好的口腔卫生习惯的建立

只有建立了良好的口腔卫生习惯，才能有效确保口腔软硬组织的健康和平衡。完整、健康和功能平衡的口腔软硬组织是良好儿童面型发育的先决条件。

3、口腔疾病的早发现早治疗

包括龋坏、根尖周病、黏膜病、影响口腔功能的异常系带附丽等软硬组织疾病。

4、良好口腔功能习惯的建立

呼吸、吞咽、语言以及其他肌肉神经习惯。

5、异常功能习惯的早发现早纠正

包括异常呼吸习惯、异常吞咽习惯、异常咀嚼习惯、异常舌习惯、异常唇习惯、异常吮指习惯、异常吮颊习惯、异常头颈及全身身姿习惯等。

除了“地包天”

哪些情况的牙齿错位

需要进行早期矫治？

郑晖医生建议，有可能影响颌面部和牙列正常发育和口腔功能的不良因素和畸形，都应早期矫治。

除了大部分的“地包天”

某些种类的下颌发育不足

（如因气道问题引起的

下颌发育异常、

下颌功能性后退、

下颌有发育潜力的

非高角儿童）

某些不对称畸形

（面部偏斜、偏侧咀嚼等）

都建议进行早期矫治。

不同儿童的错合畸形的病因、畸形表现形式、畸形严重程度、预后判断、矫治方式、配合程度差异很大，需要有经验的医生合理选择合适的干预措施，高效、舒适地完成早期矫治。

值得注意的是——

牙齿的轻度不齐、咬合深、轻度的“龅牙”、露龈笑等，一般认为不会影响颌骨发育，属于暂时性畸形，常常不需要早期治疗，家长不必过度焦虑。

若果盲目扩大早期矫治的范围，给不需要早期矫治的儿童戴入矫治器，不仅剥夺了孩子快乐的童年，而且可能造成多种不良后果。

例如，盲目扩弓导致第一磨牙严重颊倾，造成长期咬合紊乱；排齐拥挤的前牙后，占据间隙，造成尖牙无法萌出。特别是部分商家的成品或半成品矫治器被推崇为“神器”，是否存在其宣称的适应症和相应效果，口腔正畸学界尚有不同的观点，家长们请谨慎选择。

本期的【益牙益牙哟】

就到这里了

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希望每个孩子的牙齿

都可以一直整整齐齐

来源：福建卫生报全媒体记者：张帅

通讯员：郑晖

编辑：冰阔落

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