一提到女性私密整形，大多数人最先了解的就是【阴道紧缩术】。

那么提到“紧缩”需求，肯定都是先出现了“松弛”，今天就来跟大家聊聊阴道松弛到底是怎么回事。

一、关于阴道松弛的概念及认知发展

阴道松弛的概念：最早是用于定义并分类妇产科学中阴道膨出（脱垂）相关的一系列疾病，随着研究的不断深入与细分，此类疾病已经被划归于盆底肌功能障碍性疾病范畴。

目前整形美容领域所提及的阴道松弛，则更倾向于外阴阴道松弛，将松弛定义为张力的减低或者功能活性的减弱，之前的妇产科学更多关注的是阴道松弛继发的一系列症状，对仅可能引起性满意度降低而无明显不适症状的阴道松弛本身却未作为疾病来积极对待和治疗。

阴道松弛尚未有明确统一的定义，它泛指各种原因导致的阴道管径增大和（或）阴道收缩力下降，常被认为是伴随分娩、衰老、绝经等发生的一种自然进程，但是会影响部分女性的性功能及生活质量。

随着人们认识程度的加深及生活水平的提高，阴道松弛越来越受到医患双方的共同重视。

二、阴道的组织结构

阴道定义：是由黏膜层和肌层构成的纤维肌性管道，可分为前壁、后壁及左右侧壁。

阴道长度：前壁长约7.5cm，后壁长约9cm。

阴道宽度：随着部位的升高逐渐增宽，在阴道外口处，阴道的前后壁常常合在一起，使阴道形成一水平裂。阴道外口在矢状位上位于尿道口下方，阴道外口具有很大的弹性和伸展性，可满足性交及分娩。

阴道的组织结构：可分为连接紧密的黏膜层和肌层，黏膜上皮为非角化复层扁平上皮。在阴道前壁及后壁上皮面正中分别可见一条纵行黏膜嵴，并由此向两侧延伸出大量的横行皱襞，深浅不等的裂沟使黏膜形成大小不等的圆锥乳头状，在阴道后壁及阴道入口处分布最多，在分娩前最为明显。

阴道前壁中上部分与膀胱相邻，前壁下部与尿道紧邻；阴道侧壁则紧邻肛提肌及盆腔筋膜；阴道后壁上1/4被腹膜覆盖，直肠子宫陷凹及部分疏松结缔组织将阴道后壁中间部分与直肠隔开，阴道后壁下1/4则通过会阴体与肛管紧邻。

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三、会阴体是哪里？

会阴体，又称会阴中心腱。

会阴体位置：在女性指位于阴道前庭后端与肛门之间肌纤维组织。在矢状位上，呈楔形，深3～4cm。

会阴体相邻组织：附着于此处的有尿道阴道括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌和肛门外括约肌等。

会阴体作用：具有加固盆底、承托盆腔内脏器的作用，分娩时极易引起撕裂损伤。

阴道外段与盆底肌，尤其是会阴体结构，在解剖上具有十分紧密的联系，盆底肌结构和功能的损伤会直接引起阴道结构和功能的改变。

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四、阴道松弛的产生机制

各种引起阴道管径增大和（或）阴道收缩力下降的因素，都是阴道松弛产生的原因。根据目前研究，主要可分为妊娠、分娩、衰老及激素四类。其中妊娠与分娩是导致阴道松弛的最主要原因。

1. 妊娠

女性在非妊娠正常站立位时，盆腹腔脏器的压力将会根据脊柱的生理弯曲导向骶骨。

而妊娠后，尤其妊娠中后期，站立体位发生改变，腰腹部向前下突出，盆腹腔脏器的压力轴线随之前移，再加上子宫及胎儿自身重量的不断增加，盆底肌肉及纤维组织所承受的重量持续增长，盆底肌张力逐渐减弱，从而慢慢出现松弛。

在妊娠期，盆底静息压及最大收缩压的压力值会增大，而产后，对应的压力值均明显减低，但盆底收缩力在产后1年有恢复的趋势。

妊娠会显著降低盆底肌的力量。

此外，妊娠期女性在胎盘产生的激素参与下，体内雌、孕激素水平变化，使阴道皱襞增多，伸展性增加，外阴部结缔组织变松软，弹力纤维变性，也是引起阴道和盆底组织松弛的一个因素。

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2. 分娩

分娩作为妊娠的后续过程，又可分为阴道分娩和剖宫产。目前我国的剖宫产率在40%左右。

（1）阴道分娩

在阴道分娩的过程中，胎儿娩出时产生的巨大拉伸力量，可以使阴道自身的肌肉以及环绕阴道的肌肉，甚至于会阴体等组织过度伸展和撕裂；分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱壁也因过度伸展而减少甚至消失，盆底肌及其筋膜也因分娩过度扩张而弹性减弱。

虽然产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，产后3周阴道壁也会重新出现粘膜皱襞，但这些损伤极少能恢复原状。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂，加上产后过早参加重体力劳动，则可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂等症状。

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会阴切开术在我国初产妇阴道分娩中被广泛应用，可以减少会阴不规则撕裂、避免正中撕裂引起肛门括约肌损伤。最为常用的是会阴侧切术（多为左侧），侧切所损伤的组织包括阴道黏膜及肌层、尿道阴道括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、部分肛提肌、会阴筋膜及皮下组织、会阴皮肤。

而在缝合过程中出现解剖对位不良、术后出现愈合不良的情况，均会引起阴道及盆底肌松弛。一般侧切经阴道分娩半年以上，阴道口径在2.5指左右，较不侧切者为紧，但侧切部分经常存在一个沟状凹槽，局部明显瘢痕增生。

还有部分未进行会阴侧切或者虽然做了侧切、但切口不够大的女性，当胎儿过大或会阴保护措施不及时、不恰当时，有可能发生不同程度的会阴裂伤，造成肛门括约肌部分甚至全层裂伤。

阴道分娩可引起大部分初产妇盆底肌的部分失神经损伤，但大部分产妇也会出现神经再生现象。阴道分娩可引起盆底神经病理改变，并且这种损伤可能随时间加重。盆底肌肉失神经支配后会引起组织萎缩、张力下降。这些因素均会引起不同程度的阴道松弛。

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（2）剖宫产

引起的阴道松弛机制与妊娠基本相同。研究发现剖宫产也会引起盆底肌力量的减弱，但比阴道分娩稍弱。剖宫产术后，阴道的口径约为2.5指，松弛度较阴道产要轻，但较未产者要明显。

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（3）衰老

年龄是导致机体老化的重要因素。也是引起阴道松弛的重要原因之一。随着年龄的增长，身体各个组织器官都会慢慢衰老，阴道也会出现萎缩。伴随阴道的结缔组织萎缩，肌肉组织会丧失更多收缩力量，甚至被脂肪组织所代替。

（4）激素

雌激素可以维持体内胶原纤维的张力和弹力纤维的弹性，哺乳期、卵巢切除术后记忆围绝经期，体内雌激素水平下降，将会导致胶原纤维张力和弹力纤维的弹性均降低，引起阴道黏膜的萎缩及阴道及周围组织的松弛。

导致阴道松弛的各种因素之间也具有相互关联性，而阴道松弛往往是由以上两种或多种因素共同作用的结果。

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五、阴道松弛的治疗

阴道松弛产生的原因和表现的症状不同，治疗手段也不同，目前多强调综合性治疗。可分为物理治疗、药物治疗、自主训练及手术治疗四个部分。

1. 物理治疗

目的在于通过主动或者被动的运动锻炼来恢复阴道及盆底肌的力量。凯格尔运动被认为是传统的盆底肌训练。目前越来越多的产科提供专门的产后康复指导，其中包括指导产妇练习凯格尔运动，但产妇往往因无不适症状而不重视等原因难以坚持系统的康复训练。

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2. 药物治疗

对于雌激素水平低下引起的阴道松弛患者，激素替代疗法可以帮助减缓胶原的降解，但它并不能逆转已产生的损伤；补充雌激素能够起到增加阴道壁厚度和预防骨质疏松症、骨盆骨折、心脏病的作用，但是口服或者注射雌激素也会相应增加乳腺癌的风险，因此要根据情况权衡利弊使用。

雌激素的阴道栓剂被认为是一种更为安全的补充方式，但研究未证实雌激素对阴道松弛的有效性，此外其他口服药物的研究仍在进行中，目前尚无效果确切的药物可以被推荐使用。

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3. 手术治疗

阴道松弛的手术治疗方法文献报道很多，基本都兼顾阴道和盆底肌的处理，差别主要在于切口的位置、大小及黏膜肌肉的缝合处理方式。

虽然阴道松弛的手术治疗方法众多，但都具有相同的理念基础，阴道紧缩手术包含阴道和会阴的处理，阴道的处理主要是通过缩小阴道外1/3段的直径实现结构上的改善。会阴的处理则主要是盆底肌的结构修复。在临床中需要根据阴道松弛患者具体的情况来选择合适的治疗方法。

总之，阴道松弛是一个具有多原因、多表现的结构功能异常，目前所知的产生机制告诉我们，早期的阴道松弛可能会引发一系列复杂的继发症状，因此应该引起医师和患者的共同重视，选择恰当的方法来治疗。

下期我们聊聊【常用的经典阴道收缩方法】。

感谢拨冗阅读。我是李峰永，致力于女性生殖整形及修复工作和研究。身为女性，关注女性，服务女性。

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