阿仑膦酸钠片是临床治疗绝经后骨质疏松的常用药，经常与钙剂、维生素D等联合使用，但阿仑膦酸钠片的服用方法非常特别，而且有部分患者不适合使用阿仑膦酸钠片，如果使用不当不仅不能有效提高骨密度，反而对身体有害，因此科学服用阿仑膦酸钠片应注意4点。

50多岁的郑女士在体检时被告知有骨质疏松，经过骨密度测试其腰椎骨密度的T值与正常人相比相差了3.5，已经达到了骨质疏松症的标准，郑女士恍然大悟，原来自己一直反复腰酸背痛并不是腰椎间盘突出，而是因为骨质疏松症导致的。

根据郑女士的情况，医生给她开了钙剂、维生素D和阿仑膦酸钠片，并且嘱咐其按照医嘱规范服药，半年后再复查骨密度的变化。

郑女士一直非常规范地按照医嘱服药，腰背部的疼痛也明显缓解，但半年后复查骨密度发现，并没有明显变化。郑女士很纳闷，说吃了怎么久的药，多少会有点改善吧？医生仔细询问了郑女士的服药过程，原来由于阿仑膦酸钠片每周只吃1次，所以郑女士都是固定在周一清晨服药，但是她是将钙剂、维生素D和阿仑膦酸钠片一起服用的，而且没有和早餐间隔半小时以上。医生解释道阿仑膦酸钠片和其它食物或者药物联用时会减少吸收，这会导致它抗骨质疏松的能力大打折扣，一定要单独服用，并且与其他药物和食物间隔半小时以上。郑女士调整用药方案后，自己的临床症状明显改善，骨密度也上来了。

一、什么是绝经后骨质疏松症

绝经后骨质疏松症是一种绝经后妇女常见的骨性疾病，根据流行病学调查结果表明50岁以上妇女中绝经后骨质疏松症达到了30%，60岁以上妇女中比例更是达到了50%以上。骨质疏松患者不仅仅会因为骨量丢失导致周身疼痛，关节发生退行性改变，而且由于骨脆性增加，因此非常容易发生骨折和关节变形，严重影响老年人的身体健康及生活质量。

绝经后骨质疏松的根本病因在于妇女绝经后雌激素分泌明显减少，导致骨转换增加，骨丢失增加，这种影响主要通过以下3个途径实现。

1、钙调节激素活性降低

人体内的雌激素可以增强活性维生素D的生理功能，从而有效促进肠道对于钙离子的吸收，并且增强钙盐和磷盐在骨质中沉积，促进骨基质合成。

但当雌激素明显减少，活性维生素D的功能明显下降，导致人体对于钙离子的吸收和沉积作用下降，从而影响骨质合成。

2、细胞生长因子分泌减少

药理学研究发现刺激性可以分泌多种促进成骨细胞生长的细胞因子，如IGF-I、TNF-α等，这些成长因子对于骨形成有明显促进作用。

但当雌激素分泌减少时，细胞生长因子分泌明显减少，从而导致成骨细胞活性下降，骨形成减少。

3、破骨细胞活性增强

破骨细胞上有大量的雌激素受体，雌激素可以与破骨细胞上的受体结合，直接抑制破骨细胞的溶酶体酶活性，从而抑制破骨细胞对骨质的分解作用。当雌激素分泌明显减少时，破骨细胞的活性会明显增强，导致大量骨质丢失，时间一长就会引发骨质疏松症。

二、绝经后骨质疏松的药物治疗

药物治疗是绝经后骨质疏松的一线疗法，临床上经常采用多种药物相结合的用药方案来治疗绝经后骨质疏松，常用的药物包括以下几种。

1、雌激素替代疗法

临床上可以采用补充人工合成雌激素的方法来有效治疗绝经后骨质疏松，特别是对年龄大于65岁以上的患者效果更明显，但是雌激素治疗方案是非常个体化的，不同人的剂量不同，而且会有相关的副作用，因此需要根据个人情况制定用药方案。

2、钙剂

摄入足量的钙是保持骨髂健康和治疗骨质疏松的基本治疗，指南中对于绝经后妇女推荐的每天钙摄入量为1000mg-1500mg，常用的药物后柠檬酸钙、钙尔奇D等，也可以通过摄入含有钙丰富的食物进行补充，如牛奶、豆制品、海鱼、虾皮、紫菜及深绿色叶菜等。

3、维生素D

每天摄入足量的维生素D对于钙吸收、骨形成、骨成长都起了很重要的作用，指南推荐绝经后骨质疏松症患者每天补充400-800U维生素D，常用的药物包括骨化三醇、阿法骨化醇等，也可以通过食物进行补充，如牛奶、奶酪、麦片粥、蛋黄、海鱼及鱼肝油等。

4、抗骨质疏松药

抗骨质疏松药是临床治疗绝经后骨质疏松症的主要药物之一，其主要通过抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，或者刺激成骨细胞活性，促进骨形成，从而改善患者体内钙代谢状态，提高骨密度，临床常用的有唑来膦酸、阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素等。

三、阿仑膦酸钠片的作用机制和临床应用

阿仑膦酸钠片是临床常用的抗骨质疏松药之一，由于其每周只服用1次，所以使用起来非常方便。

阿仑膦酸钠的学名叫做二膦酸单钠盐三水合物，其本质是属于氨基二膦酸盐，药理学研究表明阿仑膦酸钠对破骨细胞具有高度的亲嗜性，，其被吸收入体内后可以迅速吸附于破骨细胞表明，抑制破骨细胞活性，对抗骨吸收，从而达到治疗骨质疏松的目的。但需要注意的是当正常骨组织形成于阿仑膦酸钠上后，阿仑膦酸钠就不再具有活性，因此必须长期服用才能达到抑制破骨细胞活性的目的。

目前阿仑膦酸钠片主要用于防治各种类型的骨质疏松症，如绝经后妇女的骨质疏松症、男性骨质疏松症、药物性骨质疏松症、老年性骨质疏松症等，但针对不同治疗目的是其服用剂量不同，因此临床上提倡根据患者情况实施个体化用药方案。其次，抗骨质疏松药必须与钙剂、维生素D等联合应用，单纯使用不仅不能改善骨质疏松，甚至会加重临床症状，因此在服药期间注意补充钙质和维生素D非常重要。

四、这3类人群不适合服用阿仑膦酸钠片

阿仑膦酸钠片虽然服用方便，临床效果显著，但不是所有人都可以服用，以下3类人应慎用或者禁用阿仑膦酸钠片。

1、严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者

阿仑膦酸钠片有一项非常严重的副作用，就是颌骨坏死，这一般与牙齿疾病或者拔牙手术相关。临床研究表明如果存在牙体或者牙周疾病，或者接受牙科手术后，由于阿仑膦酸钠片会抑制了颌骨和牙齿中破骨细胞的活动，导致牙齿的改造过程无法完成，特别是对牙齿手术后的骨修复具有较大影响，因此往往导致牙齿修复不全，非常容易并发感染，导致颌骨发生感染性坏死。

因此建议患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者在服药前接受口腔评估，如果口腔状况良好后再服药；如果既往长期口服阿仑膦酸钠片，而近期需要进行牙科手术的患者，最好停药2-3个月后再进行手术。

2、消化溃疡活动期的患者

阿仑膦酸钠片对于消化道黏膜具有较强的刺激性，容易导致消化道黏膜充血水肿，因此对于正在处于发作期的消化道溃疡患者是禁止使用的，临床报道表明阿仑膦酸钠片会加重消化溃疡的临床症状，导致患者出现吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛等表现，严重时甚至引起食管穿孔或者胃出血等严重不良反应。因此对于处于消化溃疡活动期的患者是禁止使用阿仑膦酸钠片的。

3、孕妇、哺乳期妇女和儿童

阿仑膦酸钠片不能应用于孕妇、哺乳期妇女和儿童等特殊人群，因为缺乏相关临床数据，而且这些人群也并非阿仑膦酸钠片的适用人群，甚至会影响婴儿和儿童的正常发育，因此不适合上述人群食用。

五、科学服用阿仑膦酸钠片应注意4点

1、注意使用方法

阿仑膦酸钠片的服用方法非常特殊，其只能在每周固定的一天的晨起后服用，最好用200ml的温水进行送服，并且服药后不要躺卧，从而促进阿仑膦酸钠片尽快通过食道和胃部，减少对于与消化道黏膜的刺激。

其次，必须注意的是阿仑膦酸钠片不能与其他药物和食物同时服用，否则影响药物吸收，导致药效不佳，也不能通过饮料或者茶水进行服药，一定要与其他药物或者食物间隔半小时以上。

2、注意服用剂量

临床上阿仑膦酸钠片有70mg、10mg两种剂型，治疗目标不同时使用剂量不同。

治疗绝经后骨质疏松症的常规使用剂量是70mg，每周1次；

治疗男性骨质疏松症的常规使用剂量是70mg，每周1次，或者10mg，每日1次；

预防骨质疏松症的使用剂量是5mg，每日1次；

3、注意联合用药

在使用阿仑膦酸钠片前一定要纠正患者体内的钙代谢、维生素D缺乏和低钙血症等不良状态，因此一定阿仑膦酸钠片要与钙剂、维生素D等药物联合使用。

如果单独使用阿仑膦酸钠片，不仅不能改善骨质疏松，而且容易加重低钙血症，导致心脏出现心律失常，严重时甚至引发心脏骤停、心力衰竭。

4、注意不良反应

阿仑膦酸钠片的常见不良反应多消化道反应，如腹痛，腹泻，消化不良、恶心呕吐等，大多可以耐受；其次，极少数患者会出现肌肉疼痛、肌肉痉挛等不适，这与血钙水平降低有关，因此服药期间应该每3个月复查血钙、血磷等电解质水平，如有异常及时调整；最后，阿仑膦酸钠对于肾功能具有一定影响，会影响肾脏代谢，因此对于肾功能不全的患者应该调整用药剂量，或者换其他药物。

六、总结

综上所述，阿仑膦酸钠片是治疗绝经后骨质疏松症的常用药物，可以有效提高骨密度，减轻患者症状，但是其服用方法非常特别，患者应按照医嘱和药物说明进行操作，特别是应该与其他药物或者食物间隔半小时以上；其次，服药期间应该注意其可能带来的不良反应，积极监测血钙、血磷等电解质水平，积极对症处理。

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