您好，我是肿瘤医生橙橙妈。从常规放疗时代到调强放疗时代，随着这些放疗技术的发展，鼻咽癌的远期后遗症发生率逐渐减少，严重程度也较前明显减轻，但是仍有一些后遗症是无法避免的。因为鼻咽癌治愈率高，所以远期后遗症困扰了很多鼻咽癌治疗后人群。下面橙橙妈带大家了解一下鼻咽癌放疗后后遗症的一些事。鼻咽癌放疗后的主要远期后遗症有哪些？如何预防远期后遗症？鼻咽癌放疗后的主要远期后遗症有哪些？口干：基本上每个鼻咽癌患者经过放疗后都会口干，大部分在放疗后几次就开始出现口干，一直持续到放疗后几年甚至终生。因为放射线损伤了腮腺、下颌下腺等能够分泌唾液的腺体，导致唾液分泌明显减少。正常唾液中主要成分是水，约占99%，减少的唾液也主要是这部分，因而唾液会变得很粘稠，像痰一样。中耳炎甚至听力下降、耳聋：这类患者一般治疗前就有耳部症状，在放疗过程中好转一段时间，放疗后继续出现。起初为耳闷、耳鸣、耳朵流水等中耳炎表现，服用消炎药可能会好转一段时间，但会反复发作。如果有耳朵流水是耳内积液的表现，有患者通过置管缓解一段时间，也不长久，会再次出现。到后期，有的患者会逐渐出现听力下降，甚至耳聋，如果单纯的听力下降，可以使用助听器提高听力。放射性龋齿：因为口腔干燥，分泌唾液减少，口腔自洁功能减退，因而引发龋齿。有些龋齿会引起牙龈肿痛、牙髓炎甚至引起上下颌骨骨髓炎。所以放疗前最好把烂牙拔除，放疗后5年内拔牙会增加骨髓炎风险。张口困难：正常人张口上下牙齿的距离为4-5cm，如果张口门齿距少于3cm，就算是张口困难。这主要是由于颞颌关节损伤和咬肌纤维化引起的，严重情况甚至会牙关紧闭，吃不了东西，使用调强放疗技术后很少出现严重张口困难了。颈部纤维化：因为双颈部都在放射范围内，放疗1-2年后，可能会出现颈部硬化，活动不像之前那样灵活自如。视力下降甚至失明：如果肿瘤靠近控制视力的神经（如：视神经或视交叉），则会有很大几率出现视力下降，严重情况甚至会失明。当然，有些情况是肿瘤复发侵犯了视神经引起的视力下降，出现这些情况要及时去医院就诊。如果肿瘤离这些神经很远，一般是没什么影响的。放射性脑病：大多在放疗1-2年后再出现，发生几率较少，表现为记忆力下降、性格改变，可能以前很沉默的一个人，会突然变得话很多。也有些患者会有头痛，影像上常可见水肿，这种情况使用甘露醇等脱水药物后可缓解一段时间。放射性脊髓炎：一般在放疗后半年左右出现，轻度的表现为低头触电感，有时候会向上肢或下肢放射，使用营养神经药物可帮助缓解，一般不影响生活。文献上有报道严重病例瘫痪、死亡的情况，不过我一直都没见过，可能跟我们剂量限制比较严格有关，放疗时都有尽可能保护脊髓。内分泌紊乱：如果损伤到垂体，分泌的激素就会异常，从而导致月经紊乱、闭经、X欲减低、甲状腺功能减低等。对于儿童患者甚至出现生长停滞、不孕不育等情况。如何预防远期后遗症？最主要的是控制正常组织剂量：如果肿瘤位置离正常器官位置太近，就可能要在肿瘤和正常器官之间取舍。肿瘤剂量不够，容易复发；肿瘤剂量达到了，往往周围器官剂量偏高，导致反应比较大。这是个难题，医生会告诉您选择的利弊，出现哪些后遗症的可能性比较大。大部分情况是选择补足肿瘤剂量的，但是对于脑干、脊髓等重要器官是必须优先保护的。放疗前洗牙、拔牙：如果牙齿上牙结石太多，建议洗牙；如果有烂牙或者容易发炎的智齿等一定在放疗前拔除，拔除后7-10天，待伤口愈合后才能放疗。在放疗前进行口腔处理可以明显减少放射性龋齿发生率。口腔护理：在放疗期间注意在起床后、三餐前后、睡前用软毛牙刷刷牙，其实最好是每次吃完东西后都能够漱口刷牙，因为放疗会减弱口腔的自我清洁功能。刷牙后用有抑菌效果的漱口水含漱，含漱3-5分钟吐掉，漱口后至少间隔15分钟以上再喝水、吃东西。放疗期间多喝水，可用花旗参片、金银花泡水喝，口含话梅、山楂等促进唾液分泌。加强张口训练及颈部锻炼：一旦出现张口困难和颈部纤维化没有特效治疗方法的，所以预防很重要。放疗期间在口腔不疼痛的情况下尽量多说话，要练习口腔张合训练，慢节奏为5秒一次，快节奏为1秒一次，每次间隔10秒，分别做10次为一组，共5组。如果有张口困难倾向，可使用张口器辅助，注意避免暴力使用哦。颈部锻炼包括向前、后、左、右和逆时针、顺时针旋转共6个动作，每个动作5-10秒为一次，每次间隔3-5秒，共5次。放疗中或放疗后头颈部都要注意防晒，男士也不例外哦。放疗中最好是穿宽松圆领衣服，勤剪指甲，以免摩擦或抓挠到颈部皮肤，导致颈部皮肤溃烂形成颈部瘢痕。鼻咽癌放疗后有各种各样的后遗症，但是除了口干、中耳炎出现概率较大以外，其他的都跟肿瘤部位有关，离得远出现几率就相对小。而且，有些后遗症是可以预防的，在放疗中及放疗后做好自身护理及康复训练很重要。

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说后悔，只后悔没有早一点做正畸。27岁开始做正畸，正畸之前要把所有牙齿以及牙周问题都要解决，比如我就经历了拔牙、补牙、牙周炎治疗一起花了近￥4000，然后正畸是在美莱口腔科做的时代天使￥20000。以前我的牙齿咬合不齐，下排有颗牙齿都看不到，戴了1年多牙套，越来越好了，而且牙齿也刷得勤快，比以前白了好多。

若智齿已出现不健康的状况，当然要赶快拔除。但是，如果智齿没有任何不舒服的症状，也需要拔吗？这是大多数人常会感到疑惑的问题。

为避免日后衍生更复杂的口腔症状，造成更大的后遗症，站在防范于未然的预防角度，即使智齿现在没有出现任何症状，对于必须拔除的智齿，牙医还是会建议尽早拔掉，而且是愈早拔愈好。

智齿若长得不正，又没有适当的咬合功能，加上位于前面的第一及第二大臼齿又都很健康、长的位置也很漂亮的话，就可考虑拔掉排在最后面的智齿，以避免日后无限困扰。但是，如果前方的第一或第二大臼齿出现不健康的状态，例如严重的蛀牙、已根管治疗或牙冠膺复，甚至人工植牙的情形，这时就必须想尽各种办法保留可以使用的智齿。因为，万一未来的日子，前方已有症状的第一或第二大臼齿必须拔除的话，这时候就可使用矫正的方法，把智齿拉到前方的位置，以取代应该有的功能，减少日后必须制作活动假牙或人工植牙的机会。

有些人担心拔了智齿，恐怕会造成前方的牙齿失去后盾，导致大臼齿向后倾斜或骨头会缺了个大洞。对于这些担心，如果跟智齿因生长位置不良，导致频频发炎或发生蛀牙等症状比起来，不适当的智齿还是尽早拔掉比较好。

应拔除的智齿在20岁左右时拔掉比较好，因为在20 岁之前，牙根尚未完全长好，骨头也还未硬化，齿槽骨较软也有弹性，智齿比较容易拔除，手术伤口较小，术后也比较不会有严重肿胀、疼痛的后遗症。

若该拔的智齿未趁年轻时拔除，过了30 、40 岁后，一旦因智齿的因素导致牙周发炎、肿胀，甚至引发蜂窝性组织炎、牙髓炎等严重症状，这时候才想要拔牙，可就很麻烦了。一般人年过25 岁之后，骨头开始变硬，此时下颚智齿的牙根，也几乎都会变成既弯曲又倒钩，这时才要拔下颚智齿，大多数的伤口会比较大，术后的肿胀、疼痛也大多相当严重。所以，不要拖到智齿牙周发炎了、肿胀了，才急着要就医拔牙。

谢谢邀请！我是精神科医生，说说我了解的罕见病吧！

精神科医生总是会遇到一些稀奇古怪的症状，不被人们所熟识，但是今天我要说的并不是几种常见的精神疾病，既然是罕见病，我们就来说一说平时连听都没听过的疾病，致死性家族失眠症。

是的，没听错，失眠也会死人，而且遗传性还很高，大概50%？

去年在上海市精神卫生中心进修期间，第一次听上海的老师讲述了在上海发现致死性家族失眠症的病例。据上海的老师说这是他们几年前发现的一个明显家族聚集性的失眠病例，兄弟几个人都存在严重的失眠问题，并逐渐出现一些明显的烦躁、焦虑或者抑郁表现，最可怕的是他们的祖辈也层出现过类似的表现，而且发病后的寿命都不会太长，大部分都在50岁左右去世了。

当时上海的各大医院组织会诊，很多专家都给出了自己的意见，咨询了很多国内同道，家里的患者也做了包括基因检测的各种检查，最后确定家族中多名出现失眠的成员存在一种叫做朊蛋白（PRNP）基因突变，患上的疾病最终也被确诊为是致死性家族失眠症（Fatal familial insomnia）。

这是一种真正的罕见病，目前全世界已知发现的患病家族大概有28个。我国湖南一例，上海一例，可能别的地方也存在这样的相似病例，但目前确定为致死性家族失眠症的患病家庭全国也只有两例。而且目前为止医学界对这类疾病仍没找到明显的解决办法，如果确定本病后，就相当于给一个年轻人判了死缓。

很不幸，索尼娅·瓦拉巴（Sonia Vallabh）27岁时就知道自己已经被这种可怕的疾病纠缠上了。 但这大约20年后就必死无疑的残酷事实并没有击垮她。 原本学法律出身的索尼娅，开始攻读医学学科，争取在剩下的时间里找到治疗的方法。 更厉害的是，在她和她的丈夫埃里克·米尼克（Eric Minikel）的努力下，为人类攻破这一类疾病找到了新方向！

虽然目前致死性家族失眠症还是真正的不治之症，但相信有这么多科学家的努力，一定能够最终破解疾病，找出基因变异的根本原因。也希望各位读者可以真正的珍惜我们健康的睡眠!睡不着觉真的会死人！

拔智齿一般不会有后遗症的，智牙拔除以后，牙龈部位，可能会出现一些感染，导致发生炎症，也可能会出现牙齿肿胀疼痛的现象，但是这些情况都属于正常的现象，而且是暂时性的，一般在一两周后就会恢复正常，拔牙后不要立即吃东西，平时要注意保持口腔的清洁。