健康是什么呢？传统观点认为“无病即健康”！但世界卫生组织（WHO）曾给健康下了正式的定义：人类的健康不单是生理上没有疾病，而应该包含生理、心理和社会生活适应在内的完美状态。从这个健康定义中，我们可以发现，心理健康也是健康的重要组成部分。当下，随着社会经济的迅猛发展，快节奏、高压力、少睡眠少运动的亚健康状态，导致男性健康问题日益凸显，其中，心理健康便是男性健康问题中关键的一环。而心理性勃起功能障碍（阳痿，ED）便是男性最常见的、和心理相关的健康问题之一。有研究显示，近年来，心理性勃起功能障碍(以下简称心理性ED)的发病几率越不断增多且不断年轻化，国内对部分研究分析显示心理性ED患病率高达38.2%-62.6%。因此，心理性ED的诊断和治疗不能被忽视。

目前临床上，心理性ED并无明确的规范化治疗方案，由于心理性ED主要是心理因素为病因，并不存在器质性因素，所以较多的权威指南认为心理性ED是能被治愈的。但大多数心理性ED的治疗主要包括精神科医师的性心理咨询、以及专科医生的认知疗法、行为疗法等，行为、认知疗法主要内容是心理性安慰、科普和教育等内容，所以对于心理性ED的治疗很有限。同时，临床上大多数的心理性ED患者往往否认自身的心理因素，偏向让临床大夫能够寻找出具体的器质性因素同时治疗，以达到标本兼治的目的，这个情况也一定程度上制约着心理性ED非药物治疗的疗效。

因此，随着心理性ED患病人群不断增多且不断年轻化，大多数学者认为采取5型磷酸二酯酶抑制剂治疗，是首选的药物治疗方案，包括西地那非、他达拉非和伐地那非等。其中，他达拉非因为吸收速度快，服药后（中位时间）2小时达到平均最大血药浓度，平均半衰期为17.5小时，因此药效窗口期长达36小时。同时，他达拉非的吸收率和吸收程度，不受高脂饮食、饮酒等影响，因此对于心理性ED患者而言，他达拉非是一种较好的治疗药物。目前，国内外已经有多个研究证明低剂量他达拉非治疗心理性ED，和按需常规剂量治疗心理性ED相比，有着更好的疗效，且药物的不良反应更少。接下来文章重点，就为大家分析，如何采取低剂量他达拉非降阶梯治疗心理性ED：剂量多少、给药频率和疗程时间、以及治疗疗效特点、其注意事项等。

他达拉非降阶梯治疗的方法：给药剂量、给药频率和给药疗程

临床上，他达拉非的剂量有3种类型，分别是5mg、10mg和20mg，而国内外文献报道和试验研究采取的他达拉非降阶梯治疗，一般使用的剂量为低剂量5mg类型。实际上，5mg低剂量他达拉非规律治疗ED，在国际上已经受到大多数的学者认可，在部分比较权威的诊疗指南中，5mg他达拉非低剂量规律治疗ED，被证明不但疗效好，而且能够改善器质性ED患者的血管内皮功能，对器质性ED患者部分躯体性病因起到随访、干预的协同治疗作用。

基于5mg低剂量他达拉非规律治疗ED，已经通过大多数临床验证，同时因为药代动力学研究显示他达拉非具有良好的疗效和36小时的药效窗口期等特点，所以对于心理性ED患者而言，5mg他达拉非降阶梯治疗是一个较佳的治疗方式，其给药的核心为“降阶梯思维”，较多的文献认为第一个月采取每天一次、每次5mg，待患者改善病情、以及治疗方案取得良好疗效之后，第二个月便给予心理性ED患者降低药量，即采取隔天一次、每次5mg的给药方式，由于他达拉非具有36小时药效窗口期，所以隔日给药，无需担心药物无效。

大多数的文献报道和试验研究显示，大部分心理性ED患者在经过第一个月的低剂量规律给药治疗有效后，继续经过第二个月的降阶梯治疗方案仍然可以取得较佳疗效时，患者基本上已经具有较好的自信心和性心理素质能力，所以通常无须采取第三个月的降阶梯治疗方案。但对于部分心理性ED患者而言，如果心理因素较为复杂、病情较为特殊，则可以继续给予第三个月的他达拉非降阶梯治疗方案，即每隔2日给药一次、每次5mg。同时，考虑到部分心理性ED患者的病史较长，年龄较大等因素，在开始他达拉非降阶梯治疗方案之前，还可以将低剂量5mg他达拉非改为10mg或20mg，但总的降阶梯顺序和给药频率不能更改。

他达拉非降阶梯治疗的特点：减少心理压力、增加自信心，更加顺利停药

由于心理性ED本质上并无躯体性疾病，机体生理功能整体较为健全，但因为各种心理性因素导致中枢性勃起调节机制以及交感神经系统兴奋过程受到干扰，所以发生ED。因此心理性的治疗对于心理性ED仍然是比较重要的一个环节。但在实际生活中，大多数的心理性ED患者受到既往心理障碍影响，恐惧ED的重复发生，所以心理上的抑郁和焦虑更加深了病情，也导致病情迁延不愈，在这种情况下，合理的添加用药辅助治疗是恰当的。但在添加药物治疗的情况下，如何保障顺利停药，又能够恢复正常的心理状态，便始终贯穿心理性ED的整个治疗重点。

而他达拉非低剂量降阶梯治疗，利用他达拉非半衰期时长较长、疗效较久，同时降阶梯给药、逐渐撤药的方式，来降低药物对患者治疗期间的心理干预和影响，保障降阶梯停药过程中患者仍能较好的维持病情改善状态，这些特点不但对于治疗病情确切有效，同时又能解除患者自身在没有药物辅助治疗下对症状的顾虑，做到逐渐的恢复患者的自信心并逐渐减少药量停药，最大程度的保障病情、心理的双向康复。

他达拉非降阶梯治疗的关键点：除药物外，还有5个关键治疗要点

虽然低剂量他达拉非降阶梯治疗，从治疗方案上看，主要治疗要点在于给药的剂量、给药的频率和疗程，但由于心理性ED患者的心理特殊性，所以在他达拉非低剂量降阶梯治疗前和治疗的过程，仍然有5个较为关键的治疗要点。

这些治疗要点包括：1、做好治疗前的各项医学检查，主要目的在于让患者自身明白，其患病因素为心理性因素，医学检查过程对躯体各种器质性病因的寻找，能够证实了自身并没有确切的器质性病因，这些检查重点包括：血常规、肝肾功能和血脂相关检查；同型半胱氨酸检查；血糖相关检查；高敏C反应蛋白；性激素检查；NPT检测；海绵体血流相关影像学检测；血管内皮功能检查；2、ICI海绵体血管活性药物注射检测，检测目的依然在于能够直观地让患者自身发现，其海绵体功能的完整性，减少患者对局部器质性病因的担忧；3、最好夫妻、男性双方同时就诊，核心目的在于女方的准确认知、理解、以及增加双方的沟通；4、基本的疾病科普、生殖泌尿系统的介绍，让患者对整个病情的框架更清楚；5、说明ED当下较高的发生、发病几率，从ED的流行病学上解除患者对患有ED的恐惧和焦虑。

当以下人群患有心理性ED时，不允许使用他达拉非降阶梯治疗方案

虽然临床上，他达拉非低剂量降阶梯治疗，对于心理性ED是一种较为安全有效的治疗方案，但由于他达拉非作为5型磷酸二酯酶抑制剂，其使用仍然具有适用人群，所以有以下情况时，符合这些情况的人群并不被允许使用他达拉非低剂量降阶梯治疗方案：

1、 近一个月内采取他达拉非以外的5型磷酸二酯酶抑制剂治疗（如西地那非、伐地那非等）和/或采取西药以外的中成药治疗者；2、生殖泌尿系统存在外观畸形者、以及因为内分泌原因性欲低下者；3、存在服用的5型磷酸二酯酶抑制剂禁忌症的患者，诸如服用硝酸酯类药物、有视网膜类疾病、6个月内有心脑血管中风、梗死或心绞痛、心律不齐等疾病者；4、除心血管器质性疾病外，尚有糖尿病、外周血管疾病、肝肾功能障碍和免疫系统等疾病者；5、正在服用能够影响的5型磷酸二酯酶抑制剂药效的其他药物；6、有较大的抗拒心理、排斥心理，对降阶梯治疗依从性较差的患者。

总结

综上，由于心理性ED本身不存在器质性因素的特点，因此不建议长期使用5型磷酸二酯酶一类的药物治疗。而采取他达拉非降阶梯治疗方案，由于他达拉非吸收率较高，半衰期长、药效窗口期较久，同时不良反应少且轻，所以采取低剂量他达拉非降阶梯治疗，可以明显改善患者的自信度和病情症状，采用降阶梯减药停药的思维，以期达到最终治愈的目的。对比按需常规剂量治疗，国内外文献报道和多个试验研究已经证实他达拉非低剂量降阶梯治疗的有效性和安全性，但鉴于心理性ED的心理特殊性，在采取降阶梯治疗之前已经过程中，有必要做好相关的体格检查、医学各项检测，同时做好治疗方案的排筛工作，提高心理性ED的疗效和治愈率。