这是一位网友向我咨询的问题，他的原话是这样“父亲肝癌晚期医生准备介入治疗加靶向治疗，仑伐替尼当地医院没有申请不到，外面买又走不了医保怎么办？

这位网友提的问题，也是不少经济不太好的病友经常碰到的就医难题之一。问题的核心在于：如何既省钱又病治得更好？针对网友提的问题，我想结合文献，从肝癌晚期的各种治疗方法的真实疗效对比情况，给予网友们中肯的建议。

肝癌晚期患者，有什么样的治疗方法选择？

肝切除手术，一直是治疗肝癌首选和最有效的方法，肝癌切除术后五年生存率为30%-50%。但网友父亲是肝癌晚期，从他咨询的资料可以看出，患者目前已经失去了手术切除肝癌的机会。自然作为国际上推荐的另一种疗效好的肝癌治疗方法：肝移植，对他来说也是不可能的事了。

肝癌介入治疗

目前对该患者可能有效的治疗方法就只有：①经肝动脉和（或）门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞术，②超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗，③粒子内放射治疗或外放射治疗，④靶向治疗与免疫药物治疗，⑤中医中药治疗，等。前三种都是有创治疗，后二种是无创治疗。

目前大量的临床资料统计显示，排在首位的经肝动脉化疗栓塞术，是目前不可切除肝癌的首选治疗手段，疗效也最为确切。使用计算机检索2007年1月至2018年7月国内外相关肝动脉化疗栓塞治疗文献，发现肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌，1、2年生存率分别为52.8％、27.7％。其中联合其他治疗方法的肝动脉化疗栓塞治疗，往往能让肝癌晚期患者获得更加理想的治疗效果。

仑伐替尼在肝癌治疗中到底有多大疗效？

靶向治疗，是近年来非常热门的癌症治疗手段。肝癌也不例外，先是出了治疗肝癌的多吉美，现在又出了仑伐替尼。这二种靶向药效果到底如何呢？

靶向治疗

2017年6月美国临床肿瘤学会年会公布了仑伐替尼与多吉美用于晚期肝癌的临床数据，从这份临床数据中显示，仑伐替尼有效率24%，中位总生存期13.6个月；多吉美有效率9%，中位总生存期12.3个月。由此大家也可以看出，仑伐替尼的疗效远远超过了多吉美。但与TACE治疗比较，不但疗效远远不如，而且病人的有效率还不足30%，反过来有70%以上的人吃这个药一点用也没有，说起来有效率也实在太低了。加上目前仑伐替尼价格还非常贵。我个人的理解，真是物不所值。

靶向药医保不报销时，困难群众该如何选择治疗？

晚期肝癌的治疗，以综合治疗疗效最为确切。介入治疗是无手术指征晚期肝癌的首选治疗方法。于是以介入治疗为主的肝癌综合治疗方法，就成了目前晚期肝癌的选择之一。

我查阅了相关以介入肝动脉化疗栓塞为主的晚期肝癌综合治疗文献，文献报道情况如下：

晚期巨块型肝癌

①肝动脉化疗栓塞介入治疗加仑伐替尼治疗后，中晚期肝癌患者的中位生存期为15.0个月。

②肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗中晚期肝癌患者的1、2年生存率分别为74.6％、50.5％。

③肝动脉化疗栓塞和经皮射频消融治疗中晚期肝癌患者的1、2年生存率分别为93%、88%， 中位生存期为27.55个月。

④中医药联合TACE对中晚期肝癌患者生存期影响研究发现，中医药联合TACE治疗后1、2年生存率分别为41.17％、8.80％，中位生存期是14.41个月

由上我们可以看出，介入肝动脉化疗栓塞加仑伐替尼的中位生存时间，并没有优于其他以肝动脉为主的综合治疗措施，甚至远不如肝动脉化疗栓塞联合经皮射频消融治疗肝癌的疗效。因此，对于经济不太好的家庭，医保又不能报销的患者，个人认为完全可以放弃这种价格贵、有效人数低与疗效有限的靶向治疗方法。