来源：家和健康

心脏支架是治疗冠心病的三大主要手段之一，另两种是药物和搭桥手术。目前支架置入术已经非常常规和方便，2019年全国使用冠脉支架约150万枚。

有明显冠状动脉斑块的患者不需要服用大量的心绞痛药物，也不需要进行大切口的搭桥手术，而是可以在门诊进行微创手术，即通过导管用球囊扩张阻塞（血管成形术），然后用支架使动脉保持开放。而且病变动脉手术前后的图像对比非常显著，医生和病人都可以直观地看到这种手术的效果。

▲手术前后动脉造影对比

无论是从效果还是使用量数据上看，装支架似乎已经是大众心中治疗冠心病的最优选择。但放了支架真的就一劳永逸了吗？

做了支架手术≠停药

支架内血栓是冠脉介入治疗的主要并发症，发生在支架置入后的几个星期或几个月内，常伴有急性心肌梗死或死亡。临床上联用两种抑制血小板聚集的药物（双联抗血小板疗法，DAPT），可以大大降低早期支架内血栓形成的风险。

▲支架内血栓

2020欧洲心脏病学会(ESC)发表的新版ESC NSTE-ACS指南推荐：在置入冠脉支架的NSTE-ACS患者中，建议在阿司匹林上加用P2Y12受体抑制剂进行DAPT治疗12个月，除非有禁忌证，例如出血风险过高。

所以即使你置入了支架，依然要接受长期的医学治疗，而且DAPT本身带来了其他麻烦：服用DAPT的患者更容易出现出血问题，其中一些可能危及生命。在服用DAPT时，若遇到严重的创伤（如车祸），中度损伤可能转变为致命伤。而且在接受DAPT的病人手术中控制出血几乎是不可能的，所以几乎没有外科医生会对服用这些药物的病人进行手术。

因此，如果你是冠心病患者，不应将支架作为“必然”的选择，其实还有其他可以避免手术的治疗方法。

体外反搏—冠心病的“特效药”

体外反搏(EECP)是一种无创治疗，患者躺在床上，双腿及骨盆上缠绕充气袖带。控制系统依据病人的心电图（ECG）在舒张早期（心脏放松并充满血液时）触发充气，而在收缩（心脏收缩）开始时就开始放气。每一次心跳都会同步地对袖带进行充气和放气，自下而上，将腿部的血液“挤”向心脏。

EECP对心脏的有益作用：

1、袖带的挤压作用增加了舒张期间冠状动脉的血流量。

▲与其他动脉不同，冠状动脉在舒张期接受血流，而不是在收缩期

有证据表明EECP可以通过刺激一氧化氮和其他生长因子在冠状动脉内的释放，从而诱导冠状动脉侧支循环的形成。EECP可以被看作是一种“被动运动”，使自主神经系统产生持续有益变化，与实际锻炼的效果相似。

▲EECP诱导冠状动脉侧支循环形成

2、当心脏开始跳动时收缩，EECP放气使动脉内压力减小，产生一种突然的真空，从而减少心肌泵血的量，降低心肌耗氧量。

对于还未到达手术标准的冠心病患者：

多项研究表明，EECP可以有效治疗慢性稳定型心绞痛。经过一个疗程的EECP后，症状的改善可以持续5年（约1/5的患者可能需要另一个疗程的EECP来维持其效果）。

对于PCI术后患者：

1、研究显示，EECP使PCI术后患者冠状动脉侧枝循环明显增加，改善心功能，抑制心肌重构；患者因心绞痛再次住院或二次行PCI的比率减少，再发心肌梗死减少，总死亡率减少。

2、对于伴有冠状动脉扩张，血流缓慢者，EECP能改善其血流速度。因此，EECP能使PCI术后患者进一步获益，改善PCI术后患者的生活质量。

参考文献：

[1] Braith RW, Casey DP, Beck DT. Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease: a look behind the curtain. Exerc Sport Sci Rev.

[2] Manchanda A, Soran O. Enhanced external counterpulsation and future directions: step beyond medical management for patients with angina and heart failure. J Am Coll Cardiol. 2007;50(16):1523-31.

[3] 蔡智伟, 叶燕珍, 黄淮滨,等. 急性心肌梗死PCI术后预后与侧枝循环形成的关系研究[J]. 现代生物医学进展, 2017, 017(034):6717-6721.