笑口常开研习社原创美文第724期

尿酸高、痛风？吃药降尿酸？吃别嘌醇还是苯溴马隆前，先做两个检查再定！

看了昨天的科普，我们知道自己尿酸高、痛风要不要降尿酸？要不要吃药降尿酸？降尿酸治疗到什么程度达标？达标后能否停药？停药的话要满足什么条件？

接下来，就要解读，如果降尿酸的话，吃什么药好呢？

先来看看，目前降尿酸的药物都有哪些？

目前国际上通用且流行的降尿酸药物主要有下面三类：

①。抑制尿酸生成的药——别嘌醇或非布司他。

②。促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆或丙磺舒。

③。分解尿酸的重组尿酸氧化酶。

服用别嘌呤醇降尿酸之前，最好先做个HLA-B*580基因检测

抑制尿酸生成的药物别嘌醇，应该是降尿酸药物中的最为经典、应用时间最长的药物。

别嘌呤醇，抑制尿酸生成疗效好，但副作用较多，除了还可以忍受的恶心、呕吐、腹泻等肠胃反应，还会出现肝肾功能受损和白细胞降低等，也会损伤骨髓抑制；但最为严重的是一种基因为阳性的严重皮肤超敏反应。

经统计可以发生严重皮肤超敏反应的人群以东亚日韩、中国（主要是汉族）、泰国等东南亚国家更为多见，且表现为HLA-B*580阳性，所以如果要长期服用别嘌醇降血脂，服用前最好做个HLA-B*580筛查，为阴性时在服用不迟。

非布司他对肝肾作用影响小，可能会引起老年心血管不良事件

因为非布司他对肝肾功能副作用小，所以那些肝肾功能异常的人不能服用别嘌醇，大多都选择非布司他。

但是，2018年以后的相关研究报道非布司他可对老年患者引起心血管不良事件。基于这个原因，在《2020年美国风湿病学会痛风管理指南》里提出对于有心血管疾病史或者患有新的心血管事件的痛风者，要选择性建议将非布司他改为其他可替代的降尿酸药物。

好吧，如果一个痛风的人，以来自己肝肾功能不好，而且还患有心血管疾病，则这两个抑制尿酸体内生成的药物别嘌呤醇和非布司他就都不适合服用了。

通过服用抑制尿酸生成的药物非布司他或别嘌呤醇，还有一个值得关注的担忧，就是当你把尿酸降低到正常范围后，如果停药，则往往会导致尿酸报复性的升高，甚至比服药前还高，这应该“归功于”服用药物期间导致的嘌呤在体内堆积的后果。

图片来源于网络，与内容无关

促进尿酸排泄的苯溴马隆，因肝毒性在欧美受到限制

如果一个痛风的人，以来自己肝肾功能不好，而且还患有心血管疾病，则这两个抑制尿酸体内生成的药物别嘌呤醇和非布司他就都不适合服用时，可以选择促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆和丙磺舒。

苯溴马隆，这个药物的使用历史也很长，而且在今天的我国还很流行，使用广泛。

但苯溴马隆引起肝毒性，在欧美等国家要不退市，要不被限制性使用。

简单聊几句丙磺舒吧，这个药物，作为一种加速尿酸排泄的药物，目前还在欧美各国广泛使用，但在我国，却因为较强的肝肾毒性，而逐渐被淘汰。

再者，苯溴马隆因为抑制肾小管对尿酸的重吸收来促进尿酸排泄，所以会升高肾脏、尿路中的尿酸浓度，如果不采取碱化尿液治疗或服用期间大量喝水，则时间长了会导致肾结石和尿路结石病。

也因此，苯溴马隆和丙磺舒，对肾结石和/或肾功能不全的痛风患者慎用。

分解尿酸的重组尿酸氧化酶，同样可以降尿酸

重组尿酸氧化酶制剂（如普瑞凯西等）在2014年首先在美国上市，它可以快速降尿酸并溶解痛风石，但存在发热、过敏和诱发急性痛风性关节炎（应该是降尿酸效果太好引起的）的不良反应。

尿酸高、痛风，什么时候吃药降尿酸好？

对于尿酸高、痛风人来说，何时降尿酸治疗各国指南有争议。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，高尿酸血症和间歇期或缓和期的降尿酸时机是待关节疼痛症状缓解1~2周后开始。

《2020年美国风湿病学会痛风管理指南》突出在充分抗炎镇痛的同时，应尽快开始降尿酸治疗。

其他的指南或共识的意见依然是，服用降尿酸药物的时机是关节炎症完全缓解后再开始。

个人倾向于在间歇期或慢性期降尿酸治疗，好处是可以显著减少因为降尿酸的波动而引起的关节炎症再次发作。

同样也基于避免引起尿酸波动太大而诱发痛风再次发作，多个指南还认为降尿酸要从小剂量开始逐渐加大用量，让尿酸的浓度缓慢降低。

当一种药物不达标时，两种不同机制的降尿酸药物可以联合使用。

为了避免降尿酸期间引起的关节炎发作，在降尿酸初期可以小剂量服用非甾体抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素等预防炎症发作。

而应用非甾体抗炎药物的时间可不采用《2020年美国风湿病学会痛风管理指南》中长达六个月的时间，这样可避免长期用非甾体抗炎药物对胃肠道或肾脏受损的不良事件。

我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2021年第6期《北京大学学报（医学版）》张学武文章《痛风关节炎治疗中几个备受关注的问题》。

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