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转自小荷App真实医生笔记

【基本信息】女，73岁

【疾病类型】慢性非萎缩性胃炎

【治疗医院】山东省立第三医院

【治疗方案】盐酸罗沙替丁醋酸酯、雷贝拉唑钠肠溶片等

【治疗周期】13天

【治疗效果】泛酸、胃痛、食欲不佳等现象明显好转

一、初识患者

2020年7月，一位73岁的女性患者来院就诊，她告诉我，最近五年来反复出现上腹部胀气，胸骨后有烧灼感，饭后会稍微缓解，近一个月病情明显加重且严重影响进食和生活。我决定对她进行静脉麻醉下的胃镜检查，以确定具体病因。在注射麻醉药物后，我为她清除口腔分泌物后插入了胃镜。胃镜下我发现患者胃底部有数个小的增生点，食管下端近齿状线有0.2-0.3cm的红色岛状粘膜。鉴于此，我以食道胃黏膜异位、慢性非萎缩性胃炎收入这位患者到我科室，进行进一步诊断和治疗。

患者入院时的胃镜检查结果如下图：

图中可见患者胃窦粘膜散在出血，胃底部散在数枚小增生。

二、患者的治疗过程

1. 在患者入院后，我查看并与患者讨论了患者的病史。在2016年在外院检查并被确诊了慢性浅表性胃炎，伴轻度糜烂。后续在2016年底，患者来我院进行消化道造影及胃镜检查，也被确诊为慢性非萎缩性胃炎，并伴有轻微的胃无力；

2. 考虑到患者40余年前曾患肺结核，年纪较大、体形消瘦并伴有一些基础性、陈旧性疾病，我为患者制定了详细的诊疗计划：

首先是饮食方面，患者应少食多餐，以容易消化的流食为主，避免增大胃肠负担。饭后应进行适量活动以促进胃肠道蠕动；其次我为患者予以口服药物治疗，首先服用盐酸罗沙替丁醋酸酯、雷贝拉唑钠肠溶片来抑制胃酸的过多分泌，减轻胃负担；其次服用……

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