升白细胞针多少钱一针(打升白针后)

患者化疗后,白细胞下降是很常见的副作用。白细胞一低,患者的免疫力低下,就很容易感染、发热。如果恢复不到正常值水平,下一疗程的化疗只能延期。


“升白”,成了大家关心的头等大事。在肺腾病友群内,“打不打升白针”“升白针副作用大不大”“升白针什么时候用”的问题,也反复出现,今天肺腾助手就为大家一一讲解。


血常规里的升白信号


白细胞,负责清除从外界入侵人体的细菌、病毒等异物,可以分为5类:中性粒细胞(占白细胞的半数以上)、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。白细胞也是血液中的免疫细胞,数量在一定程度上可以反应人体免疫力的强弱。


不过一页血常规结果中,白细胞相关结果太多了,我们真正的需要关心的是哪些数值?着重看白细胞总数、中性粒细胞总数即可(下图红框中的数值)。


打升白针后,白细胞过高、骨痛、皮疹正常吗?


如果白细胞低于3*10^9/L,中性粒细胞低于1.5*10^9/L,一般需要停止化疗,并用药物进行“升白”。


哪些情况需要升白呢?


基本所有的化疗药、放疗、一些靶向药都会导致白细胞降低,一旦过低很容易遭受细菌、病毒的感染。使用“升白针”(学名:重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)),就是一种快速有效的升白方式。


感染对于一些年岁较大,身体虚弱,有合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者来说尤为需要警惕,严重的时候,一场小感冒都可能把患者送进ICU。化疗后白细胞减少,需及早打升白针,最大限度降低感染带来的风险。


此外,根据骨髓抑制的分级来看,下面这些情况需要打升白针。


如果患者出现3度、4度骨髓抑制,必须使用“升白针”;出现2度骨髓抑制,需要根据之前的下降趋势而选择使用;1度骨髓抑制无需使用。


此前出现过4度骨髓抑制的患者,或者为了保证短疗程高密度的化疗计划,一般在化疗结束后48小时需使用。


这里补充一个骨髓抑制的分度数据参考,什么需要升白针,病友们可以对照下表自查。


骨髓抑制的血常规数据参考

打升白针后,白细胞过高、骨痛、皮疹正常吗?


升白针的那些不良反应


升白针打下去之后有些患者出现明显副作用,加上还有坊间打升白针是透支身体的说法,很多人还是犹豫。就像下面这位患者的疑问“觉得升白针是透支身体来提高免疫力的药”。


打升白针后,白细胞过高、骨痛、皮疹正常吗?


首先关于“透支”的说法,肺腾助手先借病友群内顾问的回答辟一下谣。


肺腾顾问:“这个问题在网上搜到多位肿瘤科、血液科医生的解释,大多数情况下‘透支’的说法完全是误解,人体造血功能是可以通过补充营养和治疗休息缓解的,需要紧急征调时,预备队和民兵也要守卫国土,人体是有这个储备的,但是反复出现或持续征调,总有短时间内枯竭的时候,所以治疗要在对肿瘤穷追猛打和维持身体恢复之间找到平衡点。”


对这个问题感兴趣或者还有其他问题的患者/家属可以留言“入群”,加入病友群和专业医学顾问以及病友们一起探讨。


关于升白针的副作用,我们也一个个来看。


| 不良反应一:骨痛


使用升白针之后最主要的不良反应是骨痛,约10%~30%的患者会发生轻度至中度骨痛。一般表现为腰骶部类似于重感冒的酸痛感,大多出现在白细胞的恢复期。


对于升白针诱发的骨痛的控制,有用解热镇痛药的,也有用皮质激素的,还有用曲马多、吗啡等止痛药物的。非麻醉性镇痛药通常可以有效控制症状。


| 不良反应二:白细胞计数忽高忽低


打了升白针之后,白细胞升高是呈双峰型。


第一次是用药后2-3天,5-6天降低,后又升高,8-9天达到高峰,出现第二峰才真正起到骨髓造血的作用。


第一次高峰,升白针促进身体中成熟的白细胞向外周释放的结果。


第二次高峰,升白针刺激骨髓,生成新的白细胞释放进入外周血所致。


升白针的使用时间一般不少于3天,如果时间太短,仅能引起第一峰,而且停药后白细胞容易降低,在打升白针的过程中也需要密切监测血常规。


| 不良反应三:发热


发热的副作用多数在38度以下,多数会持续一天左右,可自行缓解。


| 不良反应四:高热、皮疹


升白针的另外一个并发症,是 sweet 综合征,又名嗜中性粒细胞性皮炎。主要表现是在应用升白针、白细胞快速恢复期间,患者出现高热、皮疹。确诊需要进行皮肤活检,治疗主要是给予皮质激素。


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| 其他不良反应(发生更少):脾脏破裂、头痛、乏力,极少会出现急性呼吸窘迫综合征、肺泡出血、镰状细胞病患者发生镰状细胞危象等。


总的来说,对于化疗后,骨髓抑制的病友,免疫力低下,整个身体对各种潜在危险都呈打开状态,在必要的时间打升白针,还是利大于弊的。更何况,大部分患者使用升白针后不良反应其实会比较轻微,一般2-3天也会自行消失,不需要特别的处理。严重者,及时调整即可。


选择短效还是长效升白针


升白针按照作用时间分为长效和短效。


短效:作用时间短,化疗后24-48小时后使用。需要天天注射,每2-3天抽血复查白细胞,如果还低就继续打针,直到升至正常或接近正常。价格100-300元左右。


长效:化疗结束后48小时内用,仅注射一次,作用时间可持续2周,不用频繁的抽血化验血常规。价格在1700-5000元左右。


附:常见升白药物及升白针注意事项

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结语:


白细胞一直以来都被称做人体卫士,是免疫系统不可或缺的一环。如果把白细胞比作果实,那么升白针就是催熟剂,在无果实可用的时候,能够及时补给。


合理使用,不仅可以降低感染风险,降低感染死亡率,还能快速恢复白细胞,使得化疗可以按期进行,避免影响患者的治疗效果和预后。


参考资料:

1.史艳侠,邢镨元,张俊,沈波. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2019年版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2019,12:86-92.

2.Crawfor et al. Hematopoietic growth factors: ESMO Clinical Practice Guidelines for the applications. Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v248-51.

3.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/use-of-granulocyte-colony-stimulating-factors-in-adult-patients-with-chemotherapy-induced-neutropenia-and-conditions-other-than-acute-leukemia-myelodysplastic-syndrome-and-hematopoietic-cell-transplantation

4.常州一院药学部发布信息


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王阳华
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