67岁的张先生，有既往高血压病史11年，日常靠服用硝苯地平缓释片来控制血压，服用剂量为10毫克/次，每日一次，血压在平时可基本控制在高压120-130mmHg之间，低压80-90mmHg之间。同时，患者有约50年的吸烟史。

此外，张先生在一周前的体检中，又发现了血脂偏高，其中总胆固醇7.56mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.25mmol/L。于是患者便增加服用了降脂药物阿托伐他汀钙片，20毫克/次，一日一次。

可就在两天前，患者无明显诱因出现了浑身乏力，同时伴有头晕和恶心等症状。随后，便前来我院检查就诊。

简单查体结果显示：体温36.4摄氏度，心率72次/分钟，血压138/92mmHg。另外，双上肢肌肉有明显触痛感，且肌力减弱。

辅助检查的各项结果提示：随机血糖5.9mmol/L，糖化血红蛋白5.2%，总胆固醇7.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.82mmol/L。另外，患者巩膜出现轻度黄染，肝功能提示：ALT90U/L、AST48U/L、T-biL74.5μmol/L、D-biL51.2μmol/L。为便于准确找到病因，之后又推荐患者进一步做了肝脏疾病的多项检查。

最终，排除其他原因后，考虑患者出现黄疸的，可能是由于服用药物引起，而就目前患者所使用的药物来看，阿托伐他汀钙片导致肝脏功能损害的可能性为最大。

基于这样的原因，在降脂治疗方面，我们给予患者暂停使用阿托伐他汀钙片，更换为瑞舒伐他汀的治疗方式。入院治疗5天后，再次复查患者的肝功能，各项指标均已恢复正常，相关症状也明显减轻。

患者通过入院治疗七天后，康复出院。临出院时，患者向我们提出咨询：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀到底有什么区别？为什么都是降脂药物，自己在使用时就有这么大的差别？

不只是这位患者张先生，临床上经常会遇到患者有这样的疑问。针对这个问题，我们再次向张先生做了解释说明。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是他汀类的第三代降脂药物，他汀类药物都可以有效降低血浆中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的含量。对甘油三酯也有一定的降低作用，同时还对高密度脂蛋白胆固醇有一定的升高作用。

且产生药物不良反应的几率也非常低，都是安全性较高的治疗药物。

而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，又可以说是在他汀类降脂药物中疗效较强的两种治疗药物。一般情况下，患者不管是使用阿托伐他汀，还是瑞舒伐他汀，都能够达到显著的降脂效果。

除了主要的降血脂作用外，两者还均能够稳定动脉硬化的斑块，可以避免斑块的持续增加。对冠心病，心绞痛，心肌梗死，脑血栓，脑梗死等多种心脑血管疾病，都有一定的预防和改善作用。

但如果详作比较的话，二者在疗效上也确实存在些许差异。

服用同等剂量的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀的降脂效果要略优于阿托伐他汀。

并且，虽然阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都已经是长效降脂药。

药物作用时间均在十几个小时以上。但瑞舒伐他汀的半衰期还要更长一些，可以达到19h，而阿托伐他汀的半衰期是14h。

从这一点上讲，瑞舒伐他汀也是略优于阿托伐他汀的。

另外，两者存在的最大区别就是，瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，而阿托伐他汀属于脂溶性他汀，瑞舒伐他汀的代谢途径是肝肾双通道，而阿托伐他汀却是通过肝脏代谢的。

由于，瑞舒伐他汀通过肝脏代谢的部分非常少，相对阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀给肝脏带来的负担要明显小得多。

所以，这也是为什么患者张先生在服用阿托伐他汀出现肝脏损害后，换成瑞舒伐他汀就能使症状得到明显改善的原因。

因为，瑞舒伐他汀在进入人体后，绝大部分是通过肾脏代谢的，而且在代谢过程中还会产生类似于氨磺类药物的基团物质，这类物质对肾小球的功能有一定的损害作用。相对而言，不经过肾脏代谢的阿托伐他汀，则并不会对肾脏功能产生影响。

所以说，从瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的对比中，我们可以看出，二者各有利弊。患者在使用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀时，还应当结合自己的身体状况进行选择。

如何选择阿托伐他汀和瑞舒伐他汀？

对于只需要单纯考虑降脂效果更强的的患者来说，建议可以选择瑞舒伐他汀。

还有部分患者肝功能存在损伤问题，也可以优先选用瑞舒伐他汀，会比阿托伐他汀对肝脏的危害要小很多。

另外，对于除了需要长期使用他汀类药物外，还需联合使用其他疾病治疗药物的患者。选用瑞舒伐他汀要比阿托伐他汀出现药物相互作用的几率小，能够降低药物不良反应的风险。

但是，对于肾脏功能不全的患者，应当优先考虑选择阿托伐他汀。

阿托伐他汀通过肝脏代谢后，代谢产物通过胆汁排出，代谢不经过肾脏，一定程度上对肾脏达到了保护作用。

可以避免导致，使肾脏功能不全患者加重其病情的危害。

患者不管是选用瑞舒伐他汀还是阿托伐他汀？在长期服用期间，都应当注意他汀类药物的各种事项。

注意事项

定期复查，密切监测肝酶与肌酸激酶的相关指标；

孕期和哺乳期女性患者，不建议使用；

禁止与其他各种禁忌配伍药物混合使用，服用他汀类药物的患者，需要增加使用其他药物时，要提前向专业医生咨询；

服用剂量和服用方法上，应当谨遵医嘱。

总结

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是很好的降脂类药物，而且对预防和治疗其他多种心脑血管疾病也都有显著疗效。

因为这两者药物之间还存在有一定的差异，在治疗效果上也各有利弊。所以，患者朋友们在选择时，还应当结合自身的身体状况，必要时应当参考身体检查的各项指标，征求医生的指导意见，作出合理选择。