临床实例

前不久单位组织体检，护士小刘B超报告显示甲状腺右叶有一个0.8 × 0.7 cm的结节，TI-RADS分级为3级。B超医生告诉她结节良性可能性大，但也不能完全排除恶性，建议她定期随访。

刘护士听后心里非常紧张，马上电话向我咨询是否需要做个甲状腺CT？CT是否比B超分辨更清楚？我告诉她，甲状腺位置表浅，B超在甲状腺疾病的诊断方面具有准确、简便、安全、经济的特点，比CT更具优势，象她这种情况半年-1年B超复查即可，根本没必要做CT检查。

像刘护士这样的例子，其实临床并不少见，这就涉及到甲状腺相关检查的合理选择问题。与甲状腺有关的检查主要包括实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺穿刺细胞学检查等四大类，每一类检查的侧重点都不一样，涉及到功能状态、形态结构、良恶性质以及病因等诸多方面，并且每个检查项目都有各自的优缺点及适应症。下面，就来简单介绍一下甲状腺各项检查的临床意义及适应症，以及如何在临床工作中合理选用。

实验室检查

01 甲状腺功能

包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等，甲功检查可以了解患者甲状腺的功能状态，临床主要用于诊断“甲亢”或“甲减”。如果TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低，提示“原发性甲亢”；如果TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高，提示“原发性甲减”。

02 甲状腺自身抗体

包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb）等，甲状腺抗体阳性说明患者存在甲状腺自身免疫紊乱，这项检查主要用于明确甲状腺疾病的病因。如果患者TPOAb、TGAb显著升高，高度提示“桥本氏甲状腺炎”；如果患者TRAb显著升高，则高度提示“Graves甲亢”。

03 甲状腺球蛋白（TG）

由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是反映甲状腺组织存量及合成功能的重要指标。正常情况下可有很少量的甲状腺球蛋白释放入血（＜40μg/L）。甲状腺全切病人的甲状腺球蛋白通常低于5μg/L甚至完全测不到。如果甲癌患者甲状腺全切术后血清TG水平再次进行性升高，提示肿瘤复发或转移，因此，TG常被作为甲状腺癌术后复发的监测指标。

04 降钙素（CT）

由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌产生的一种调节钙磷代谢的激素，是甲状腺髓样癌的重要标志。降钙素升高（＞100pg/ml）高度提示“甲状腺髓样癌”的可能性。临床主要用于“甲状腺髓样癌”的诊断与术后随访。

05 血沉（ESR）

亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）患者的血沉往往显著升高（＞50mm/h），ESR是亚甲炎患者重要的辅助检查项目。

此外，血常规、肝功、血脂等也是甲状腺疾病的常规检查项目，例如，甲亢可以导致白细胞减少及肝功异常，甲减可导致贫血及高脂血症。

核医学检查

01 甲状腺摄碘131率测定

摄碘131率检查可以了解患者甲状腺的功能状态，临床常用于鉴别甲亢的病因（如“Graves甲亢”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别）；此外，我们还可根据患者摄碘131率高低来估测碘131治疗Graves甲亢所需的药量，如果病人甲状腺吸碘131率低，就要相应加大碘131的服用剂量。

02 甲状腺核素显像

即131碘成像，可用于观察甲状腺结节的部位及功能状态，临床常用于“自主性高功能甲状腺瘤”的诊断以及Graves甲亢“”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断。此外，核素显像还可用于甲状腺癌的排查，如果核素显像是热结节，即可确诊为高功能甲状腺腺瘤，排除甲状腺癌。另外，“甲状腺球蛋白（Tg）”结合“131碘成像”还可用于监测复发转移的肿瘤。

影像学检查

01 甲状腺超声检查

B超是检查甲状腺形态及甲状腺结节最常用的检查手段，主要用于了解：①甲状腺的大小及外形；②探测甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、囊实性、有无钙化等等；③明确颈部淋巴结的情况；④初步判断结节的良恶性质；⑤作为甲状腺结节穿刺检查的定位手段。单就检查甲状腺而言，B超比CT与磁共振（MRI）诊断价值更高，更加便捷和经济，应作为首选。

02 CT或磁共振检查（MRI）

可以清楚显示甲状腺肿瘤的大小及形状，尤其是肿瘤与周围组织（如气管、食管、血管、神经等等）的位置关系，明确癌肿侵犯范围，从而为外科手术提供科学依据；有助于发现异位甲状腺（如胸骨后甲状腺）。甲状腺CT/MRI并不推荐用于结节的常规筛查和评估，但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。

由此可知，B超与“CT或MRI”各有优势，不能完全相互替代，应当根据每个患者的检查目的进行合理选择。

影甲状腺细针穿刺细胞学检查

无论是甲状腺B超，还是其他影像学检查（如CT、MRI），均无法确诊结节的良恶性，只能对结节做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。要想得到确切结论，还得靠超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺，对吸取的细胞和组织进行病理学检查，这是目前鉴别良、恶性甲状腺结节最便捷、最可靠的检查方法，是诊断甲状腺结节金标准，但也不能排除“假阴性”的可能。

文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

责编/Jane