48岁的李先生5年前检查出血压偏高，当时高压达到158mmHg，低压也上升至了110mmHg。医生建议他要联合服用多种降压药，包括阿托伐他汀，厄贝沙坦氢氯噻嗪片，以及阿罗洛尔片。

李先生谨遵医嘱，一直坚持按时服用药物。降压效果也确实非常显著，基本可将血压稳定在高压110mmHg，低压70mmHg左右。

但李先生在近两个月突然发现，自己出现了排尿异常，尿中还常带有大量泡沫，并且在局部体表皮肤出现皮疹等症状。

根据与李先生进一步沟通得知，患者有家族高血压史，且除了患有高血压以外，心脏也常有不舒服的状况出现。

基于患者的基本身体情况，简单查体后，我们又推荐患者做了血生化、心电图、脑部CT等各项检查。另外，考虑到患者出现排便尿异常的症状，同时又做了肾脏方面的检查。

测量血压结果为高压109mmHg、低压80mmHg；心脏部听诊和心电图均提示，患者心律不齐。血生化结果提示：患者尿酸明显升高，且谷氨酰转肽酶也明显升高。其他方面暂无明显异常。

针对李先生的检查结果，我们作了综合评估，初步推断患者出现的多种症状，多是因长期服用大量降压药所致。建议患者更改降压方案，先将原先服用的厄贝沙坦氯噻嗪片更换为阿利沙坦酯。更换药物后，需保证24小时动态监控血压一周。

在实施新的降压方案前，为避免患者因不了解阿利沙坦酯，产生抵触情绪。针对“为什么将厄贝沙坦氯噻嗪片更换为阿利沙坦酯”、“阿利沙坦酯有哪些优势”等问题，我们向患者作了详细解释和说明。

为什么将厄贝沙坦氢氯噻嗪更换为阿利沙坦酯？

厄贝沙坦氢氯噻嗪

患者李先生原先服用的厄贝沙坦氢氯噻嗪，它是由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成的一种复方制剂。因为厄贝沙坦有较小的保钾作用，而氢氯噻嗪又有较小的排钾作用。两者的结合不仅能够增强降压效果，而且在作用原理上相互补充，降低引发电解质紊乱的可能性。

但即使是这样，厄贝沙坦氢氯噻嗪片仍然存在很多的副作用，它在神经、心脏、胃肠道，以及皮肤等各方面，均有可能产生副作用。常见的副作用表现，有头晕、恶心、呕吐、疲劳、尿素氮、排尿异常，以及肌酐和肌酸激酶增加。长期大量服用很可能会引起高尿酸血症，甚至是痛风。

患者李先生出现的症状，非常符合长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片出现的副作用症状。而反观阿利沙坦酯这种降压药的副作用，相对来说还是非常小的。

国产新药：阿利沙坦酯

阿利沙坦酯是在近两年来，由我国研发生产的新型沙坦类降压药物。所以，阿利沙坦酯在本质上也是一种血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂。临床上，主要用于对轻度以及中度的原发性高血压的治疗。

阿利沙坦酯的副作用较小，不仅能够保护心脏和肾脏等靶器官，还能降尿酸。长期服用，也几乎不影响肝肾。

保护心肾的作用

阿利沙坦酯主要的作用是降血压，但其实它也还有改善心室的重构，延缓心衰以及改善预后等作用。它对多种心脏病变，如：缺血性心肌病，扩张性心肌病和非梗阻性肥厚性心脏病，以及高血压心脏病等等，所引发的心力衰竭问题，均有一定的疗效。

从这一点上讲，这对李先生的心脏问题也是有非常重要的辅助治疗作用的。

同是，阿利沙坦酯对肾上也有一定的保护作用。他能够改善肾小球过滤膜的通透性，对肾小球的硬化有一定的预防作用，可以很大程度上减轻肾脏的压力，从而改善蛋白尿。

所以说，在保护靶器官方面，阿利沙坦酯可以说是非常优秀的。

降低尿酸的作用

阿利沙坦酯除了能保护靶器官外，对尿酸明显偏高的患者也有一定的辅助疗效。这是因为阿利沙坦酯它能够抑制肾脏中相关的尿酸盐转运体，从而减少肾脏对尿酸的重吸收，虽然阿利沙坦酯降尿酸的水平还远不及氯沙坦钾，有待进一步研究提升，但就目前而言，仍对降低尿酸能够起到很好的辅助作用。

从代谢途径上看，几乎不影响肝肾

阿利沙坦酯，它不仅有多重作用，而且他的安全性也更高。

阿利沙坦酯在进入人体后，它是不经过肝脏代谢的，而是直接通过胃肠道的脂质酶代谢，生成具有降压效果的活性成分，起到降低血压的作用。

正是因为它这种特殊的代谢途径，使得它和其他药物以及食物之间的相互作用会大大减少，发生不良反应的几率也就大大的降低，相比而言，安全性更高。

此外，阿利沙坦酯80%是通过粪便排出体外的，仅仅有20%是通过胆汁和尿液排出的，因此即使是长期服用，它也几乎不影响肝肾功能。

综合来看，阿利沙坦酯是非常好的一种降压药，降压效果平稳，不良反应较轻。但也有它的缺点，比如阿利沙坦酯的降压效果偏弱。所以，我们再更改患者李先生的降压方案后，非常担心的一个问题就是，能否达到原来的降压效果，不过最终结果还是很不错的。出院时患者李先生的血压值，可平稳保持在高压115mmHg，低压72mmHg左右。

另外，在使用阿利沙坦酯期间，还应当了解它的注意事项。

注意事项

阿利沙坦酯主要用于轻中度高血压的治疗，一般不建议单独用于治疗重度高血压。

妊娠期和哺乳期女性患者，谨慎使用。

对阿利沙坦酯存在药物过敏的人群，不适合使用。

阿利沙坦酯也可能会产生不良反应，比如常见的不良反应有：心慌，肠胃不适，咳嗽以及皮疹等。出现上述不良反应时，要及时征求医生的指导意见。

阿利沙坦酯为处方药，使用方法、药物使用剂量等，均应听从医嘱。

定期复诊，做好肝肾功能监测。

总结

高血压患者在选用降压药时，不止要考虑降压效果，药物的安全性也是至关重要的。国产新药：阿利沙坦酯，虽然不能说是十全十美的降压药，但相对而言它降压效果平稳，且不良反应较小，安全性更高，对心肾等靶器官也有很好的保护作用，是轻度和中度高血压患者不错的选择。

但无论是哪种降压药，都不能说是对每位患者都是最好的，患者还应当适合自身状况的，选用最适合自己的。