周三有位网友在看了我的科普文章之后，向我咨询有关肝癌的治疗问题。

他的原话是这样：“感谢李大夫的文章，我父亲昨天查出肝癌，6cm，今天咨询了几位专家，在看过加强CT后，都说可以做切除，但是父亲血压较高，170/110mmHg，长时间无法降下来。所以很担心手术的过程中出现其他问题和康复期间的问题，有朋友推荐了介入和靶向治疗的方式，效果没有切除好，现在不知道怎么选择？”

我当时是这样回复网友的：听专家意见！手术治疗是至今为止疗效最好的治疗，手术后再结合介入与靶向治疗消灭可能存在的残余肿瘤风险，这样才有可能治愈肝癌。一般来说，血压高，医生是有办法稳定控制的，我做了20多年的医生，还未碰见普通高血压降不下来的。

肝癌

昨天网友又回复我：感谢李大夫的回复，现在在医院检查，说是又有糖尿病，手术难度又有增加。

对于患者担心的肝癌治疗，我查阅相关文献，想从以下几方面，谈谈个人的看法：

一、6cm大小的肝癌，到底该如何选择治疗方法。

由于患者是6cm大小肝癌，按肝癌大体病理形态分类，它在病理上属于大肝癌的类型。对于大肝癌，到底该如何选择治疗，我查阅了相关文献资料：

来自国内天津医科大学肿瘤医院王伟强等专家的研究报道显示，大肝癌患者手术切除后，术后1、3、5年总体生存率分别为86.4％、64.8％、54.1％；1、3、5年无瘤生存率分别为68.8％、41.4％、33.2％。同时他们研究也发现，微血管侵犯、术前AFP≥400 μg/L、术前AST≥40 U/L是影响大肝癌患者肝切除术后长期生存的独立危险因素。

手术

来自国外学者Yin等人的大肝癌研究显示，以经导管肝动脉化疗栓塞术为基础，加肝癌射频微创介入等联合治疗，大肝癌患者的1、3、5年总生存率分别为89.8％、61.1％和37.4％；而国内高飞等专家的研究显示：导管肝动脉化疗栓塞术+肝癌射频治疗大肝癌，术后1、3年生存率分别为74.3％、和20.5％。虽然治疗方法相同，但国内专家的大肝癌疗效，明显不如国外专家的报道的要好，这与国外大肝癌患者，多数不是肝炎导致的肝癌有一定关系。

来自首都医科大学的杨泽冉等专家的肝癌研究报道认为，肝动脉化疗栓塞术联合阿帕替尼治疗大肝癌，近期疗效满意，疾病近期控制率为61.9%。

上述大肝癌的专业治疗报道，告诉大家，目前大肝癌的治疗，仍然是手术疗效最为确切的，而手术+术后介入、射频、靶向、中药等综合治疗的应用，将让患者获得更加理想的治疗效果。当然，由于有微血管侵犯、术前AFP≥400 μg/L、术前AST≥40 U/L的大肝癌患者，是会影响大肝癌患者的长期生存，因此，对这类患者，就要根据患者的具体情况，进行个体化选择合适的治疗。

肝癌

二、合并有高血压，怎么办？

关于合并高血压患者的手术治疗，在我们的教课书，有这样的描述：病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备，血压过高者（180/100mmHg），术前应选择合适的降压药物，使血压平衡在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进入手术室血压急剧升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，选择实施或延期手术。

三、有糖尿病的肝癌患者，该如何是好？

有糖尿病的手术患者，如果是大肝癌患者，单纯从手术切除技术上来说，手术难度并未增加多少。但糖尿病的手术患者，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%，却是公认的事实。但通过规范治疗，将血糖控制良好，则可以将患者的手术风险大大降下来。因此，对有糖尿病的大肝癌手术患者，应该通过合理用药治疗，将患者的血糖在围手术期控制在7.77~9.99mmol/L，以减少患者的手术并发症与死亡率风险。