#乳房结节#

• 随着体检的普及，一些女性朋友发现了乳房结节。因为自己摸不到，也没有不舒服的症状，所以很多人不清楚这个检查结果代表的是什么意思？今天我们详细来聊一聊乳房结节。

• 结节是一个医学专有名词，通俗的说，结节就是肿块。比如我们胳膊皮肤下面摸到了一个肿块，如果做彩超，可能就会提示”皮下结节，脂肪瘤可能性大。“这样的结论。所以结节就是肿块，这就好比父亲就是爸爸，一个书面一些，一个通俗一些而已。

• 当然起了结节这样一个名字，肯定是有它的意义的，在应用方面结节的确比肿块更准确一些。比如我们体表能摸到的叫做肿块，这是宏观的概念。而我们现代医学已经进入微观世界，进入细胞分子层次了，那么对于临床一些检查发现很小的微观层面的肿块，结节这个词就显得更为贴切了。就比如肺结节，大部分都体积很小，而且体表摸不到。如果胸部CT发现肺上这样的肿块，叫肺肿块肯定没有叫肺结节准确。所以结节是一个医学上对于肿块更加准确的名词。

• 那么言归正传，乳房结节究竟是什么？

虽然乳房结节是乳腺外科的最常见疾病之一，但是目前对它还没有的明确的定义。一般认为是自己摸到或者体检发现的乳房肿块都可以称之为乳房结节。我认为从形态学更简单理解乳房结节的含义，就是乳房组织内异常的团块。

• 首先是发生于乳房组织内的，这是乳腺结节的先决条件。其次是异常的团块，就是有别于正常的组织而且聚集成团。

• 可能说到这里很多人要紧张了，那这不就是肿瘤吗？

首先需要明确，乳房结节不一定是肿瘤。

• 肿瘤是什么？肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。注意肿瘤的核心在一个新生物上面，这是一个病理学的概念。而乳房结节是一个组织形态方面的概念，并不能完全肯定结节的性质是新生物的。
• 对于乳房结节可以举一个生活中的例子来理解：我们把乳房内的组织比喻成一个班级，其中一个人很黑。那么这个很黑的人有两种可能：一种是晒黑了，这种情况就相当于增生结节，它本身还是正常的乳腺组织，只是像人一样晒黑了产生了一些变化，从而形成了这样一种异常的团块。还有一种是他本身是黑人，黑人对于黄种人是另外一种类别，这个就相当于乳腺肿瘤病变了。举这个例子不是歧视黑人，只是为了方便理解。

• 具体来说非肿瘤的乳房结节，最常见的是乳房增生结节。这样的乳房结节其本质还是乳腺增生，只是因为局部增生过度活跃，就好比上面说的晒黑了一样，在彩超上看到了异常的团块。我们知道肿瘤因为是新生物，它的生长活动是不受到人体控制的，尤其是恶性肿瘤生长迅速，这个特点表现更为明显。乳房增生结节则不一样，虽然它可以是乳房摸到的肿块，彩超有时候也可以看到这样的结节，但它毕竟还是正常人体组织，其生长活动还是受到人体控制的，所以它常随月经周期或情绪而发生变化，这和肿瘤是有着显著区别的。

其次肿瘤也分为良性和恶性，良性肿瘤并不可怕，而且乳房结节大部分都是良性肿瘤。

• 我们称“谈癌色变”，没有说“谈瘤色变”，就是因为我们目前害怕的只是恶性肿瘤。而良性肿瘤虽然也是肿瘤，但是它很老实，比如我们最常见的脂肪瘤就是一种良性肿瘤，它几乎不会对人体的健康造成不良影响，所以大部分不需要特殊处理。

• 乳房结节大部分都是良性肿瘤。从病理学来说，乳房良性肿瘤分类就非常多了，比如来源于乳腺上皮组织的良性肿瘤：导管内乳头状瘤、乳头腺瘤、乳腺腺瘤；来源于乳腺结缔组织与上皮的良性混合瘤：纤维腺瘤；还有乳腺软组织的良性肿瘤：乳腺平滑肌瘤、脂肪瘤、乳腺纤维瘤、纤维组织细胞瘤、血管瘤......乳房良性肿瘤的病理分型多达几十种。

• 当然临床最常见的还是乳腺纤维腺瘤，好发于青年女性，其他几十种病理分类很少见。所以临床上许多医生经过彩超直接考虑“乳腺纤维腺瘤”。这样容易造成很多女性朋友的误会，以为乳房彩超就可以诊断乳腺纤维腺瘤了。其实这只是一种推测，基于统计学的分析，就好像你买了双色球彩票，我推测你肯定不会中大奖一样。要明确乳腺纤维腺瘤的诊断，是需要病理的。

• 我们说了乳房结节大部分都是良性肿瘤，那么也就意味着有一小部分乳房结节是恶性肿瘤，也就是癌。的确是这样的，乳腺癌就是以乳房结节或者说乳房肿块为首发症状的。所以弄清楚乳房结节的定义并不重要，分清楚乳房结节是良性还是恶性才是最重要的。

• 那么什么样的乳房结节考虑是恶性的，也就是乳腺癌呢？

• 首先看年龄，乳腺癌有明确的发病年龄曲线，一般来说中老年是乳腺癌的高发年龄，而年轻女性很少发生乳腺癌，一般以40岁为分水岭。所以当一个20多岁的女孩子体检发现乳房结节的时候，基本上都是良性的。

• 其次看乳房结节具体描述。这个结节有多大？彩超是无回声、低回声还是高回声？形态规不规则？边界清不清楚？纵横比小于1还是大于1？内部有无钙化？血流信号如何？......这些就是结节的细节，彩超重点就通过对这些细节的观察来判断良恶性。

• 针对于乳房结节良恶性的判断，有BI-RADS分级评分系统、UE改良评分系统、ABVS系统等等。其中以BI-RADS分级评分系统最常用。

BI-RADS分级评分系统是“Breast Imaging Reporting and Data System”的简称，中文意思就是“乳腺影像报告和数据系统”。共分为六级：

• BI-RADS０级：是指评估不完全，也就是说看不清楚，需要结合其他检查进一步明确。

• BI-RADS１级：阴性结果，未发现异常病变，也就是正常乳腺；一般建议每年复查一次。

• BI-RADS２级：良性病变，可排除恶性，一般建议每半年复查一次。

• BI-RADS３级：基本是良性病变，病变的恶性率极低（恶变率＜2%），一般建议每3-6个月复查一次。

• BI-RADS４级：可疑恶性病变，建议去医院甲乳外科进行乳腺穿刺活检或手术治疗。
• 此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

• 4a：恶性可能性为3%~30%。

• 4b：恶性可能性为31%~60%。

• 4c：恶性可能性为61%~94%

• BI-RADS５级：恶性可能性≥95%。

• BI-RADS６级：已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变。

• 由此可见BI-RADS分级4级是一个分水岭，对于4级及4级以上，建议去医院甲乳外科进行乳腺穿刺活检或手术治疗；对于3级及3级以下一般是建议定期复查的。

UE改良评分系统。目前最多的是UE改良5分法，它是使用超声弹性成像的原理对乳腺癌进行评分的一种方法。

• 改良5分法:(1)病灶全部或者大部分为绿色记为1分;(2)病灶的中心为蓝色,周围为绿色记为2分;(3)病灶的蓝绿色分布均匀,记为3分;(4)病灶整体为蓝色,其内有少许绿色,记为4分;(5)病灶以及周围均为蓝色,其内伴有或者不伴有绿色,记为5分。其中≥4分为恶性,其余为良性。

ABVS是超声自动乳腺全容积成像，是检测和预防乳腺癌最有效的扫描工具。为弥补传统高频超声对乳腺检查的不足，将传统的乳腺X线检查工作模式与超声成像原理相结合的新型乳腺超声检测技术。这一个仪器优点在于保留乳腺全容积信息，再加上其自动化的强大软件系统，对乳房结节良恶性的区分更加准确和客观，应该来说排除了彩超医生个主观方面的因素，比如经验、细心等等，是一个值得推广的一体化全自动检测手段。

• 但是需要明确一点，这些上面的评分系统，主要目的是筛查乳腺癌，它不能确诊乳腺癌。这就相当于军事中的预警机一样，当出现可疑乳腺癌时发出预警。而确诊乳腺癌的金标准只有一个，就是病理检查。这就像现在的新冠肺炎确诊必须要核酸检测或者基因测序一样，临床症状再像或者CT再符合，没有核酸检测或者基因测序也只能称为疑似病例。临床一般是穿刺活检或者切除活检取得病理标本，所以要明确乳腺癌的诊断只能靠穿刺活检或者手术切除明确。其中因为穿刺组织少，有可能穿刺不到病变中心，所以以手术切除标本为最准确。很多人以为BI-RADS4级就是乳腺癌了，4a比较早，4c比较晚，其实这是错误的观点，在临床工作中，也有不少4a最后确诊是乳腺癌，4c最后诊断是乳腺纤维腺瘤的案例。所以上面的评分主要是提供一种参考和警示作用。

因为体检的普及，发现乳房结节的女性朋友在增多，其中绝大部分都是良性的乳房结节。按照上面的乳房结节良恶性鉴别方法，这么多良性的乳房结节都是需要定期复查乳房彩超的。所以对于有乳房结节的女性朋友，了解乳房结节非常重要，因为它大多会伴随你的一生。