检查一下肾功能多少钱(肾功能怎么检查)


肾功能怎么检查?血肌酐正常≠肾功能正常

肾功能怎么检查?血肌酐正常≠肾功能正常

肾功能检查项目及意义?

肾功能检查分三类,大致如下:


肾功能怎么检查?血肌酐正常≠肾功能正常

本期及下期,我们择其主要者介绍具体的临床意义。


1、什么是肾小球滤过率?

  • 肾小球滤过率(GFR):指单位时间内两肾生成滤液的量,是最准确估计肾功能的指标,美国的KDOQI就是根据GFR来确定肾功能衰竭的分期的。


肾功能怎么检查?血肌酐正常≠肾功能正常

慢性肾脏病的GFR分期

  • 但GFR不能直接测定,须借助其他物质的肾清除率(如肌酐)来估算,所以有的检查报告单中没有这一项。常用公式有:CKD-EPI、MDRD等。除了计算法,还可以通过ECT做肾功能显像。
  • GFR与年龄、性别、体重有一定关系。一般而言,30岁后每10年GFR就下降10ml/min左右,男性比女性GFR高约10ml/min,妊娠时GFR明显增加,产后降至正常,糖尿病肾病早期GFR也会增高
  • 急、慢性肾功能衰竭、肾小球功能不全、肾小动脉硬化、肾盂肾炎(晚期)、肾上腺皮质功能不全等可见GFR降低。


2、血肌酐和尿素氮检查有什么意义?

  • 血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)浓度取决于机体氮的代谢和肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下,其血浓度取决于肾排泄能力。因此,临床上常将Scr和BUN作为反映肾小球滤过功能的指标。
  • 正常人空腹:

BUN:3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)

Scr:88.4~176.8μmol/L(1~2mg/dl)



  • 但是,BUN从肾小球滤出后,有相当一部分从肾小管重吸收,并且除受肾功能影响外,BUN还受许多肾外因素的影响,如高蛋白饮食,消化道出血以及在严重创伤,感染等分解代谢亢进时,都可使BUN升高。
  • 血BUN还可作为肾功能衰竭透析充分性指标,一般以KT/V表示,K=透析器BUN清除率(L/min),T=透析时间(min),V= BUN分布容积(L),KT/V>1.0表示透析充分。

  • 而Scr基本不受饮食、高代谢影响,故Scr较BUN更准确地反映肾小球功能。
  • Scr主要由下述两个因素决定:肌肉分解代谢与肾功能(绝大部分由肾小球滤过率决定)
肾功能怎么检查?血肌酐正常≠肾功能正常

  • 每20g肌肉每天产生1mg肌酐。因此,特别消瘦的人,其Scr正常值可仅为26.5μmol/L。如该病人虽测得的Scr在正常范围,但其肾小球功能可能有严重损害。妊娠妇女蛋白合成增加,机体呈正氮平衡,Scr可较正常人低。

血肌酐正常≠肾功能正常

  • 肾脏具有十分强大的代偿功能,Scr与GFR之间的关系呈平方双曲线,即GFR在损失70%以下时,Scr可在正常范围,仅在损失达70%~75%以后,Scr才会迅速地升高。
  • 所以,评估肾功能不能光看血肌酐,否则可能错过最佳治疗时期,发展为尿毒症!
  • 临床上常同时做Scr和BUN,有互相参照的价值。
  • 正常情况下,BUN/Scr=10~15(以mg/dl为单位)。
  • 如Scr正常而BUN增高,此值达20~30,表明可能有脱水、失血(特别是严重的消化道出血),血容量不足及高分解状态,或者急骤的进食大量蛋白质等肾前性因素。而低蛋白饮食,肝疾病则常使比例降低。


3、血清胱抑素 C——反映肾功能的理想指标

  • 胱抑素 C(Cys C)几乎在人体各种有核细胞都可表达,且分泌量较恒定,作为肾功能检测项目,其优越性在于仅经肾小球滤过而被清除,且浓度受年龄、性别、病情变化等的影响较小。
  • 它在判断肾功能早期损伤方面更灵敏,与其他肾功能检测项目组合(Scr,Urea等),可显著提高检测的灵敏度和特异性。
  • 其临床意义如下:
肾功能怎么检查?血肌酐正常≠肾功能正常

END

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张原东
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