小息肉吓倒大总统

时间回放到2007年6月28日，时任美国总统的布什突然宣布，根据医生建议，他将于次日在马里兰州的总统度假地戴维营一家军队医院进行全麻结肠检查，因为他的肠中长了息肉，他会将总统权力暂时移交给切尼。布什称，“我这么做是因为我的身体目前处于战争状态，我和我的医生要杀掉我肠子里的敌人”。

图1.布什宣誓就任总统

29日，美国海军医疗中心的医生们不敢怠慢，立即实施手术，7时09分，快刀斩乱麻般地把布什结肠的这些“多余的肉”统统剔除干净。布什在结术后两分钟醒来。9时24分，布什重新收回了总统权力。

其实，这已经是布什第三次接受息肉清除手术。早在在1988和1989年，医生曾经为当时还是得克萨斯州州长的布什两次从结肠内清除息肉。

总统竟因结肠息肉暂时移权？有这么夸张吗？

什么是结肠息肉?真的有这么危险吗?

息肉虽小，却可能要命！

大量研究表明，80~95%的结直肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-10年，甚或二、三十年。虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，一般情况下，医生都会建议切除，以绝后患。

图2.肠息肉示意

大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,，所以容易被人很忽视，往往是在体检时偶然被发现的。

研究表明：对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群，切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。

当然，肠息肉是的存在较为普遍，并不是一定会发生癌变，也不必过于恐慌。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。

一般来说，腺瘤性息肉及直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，具体要根据医生的检查结果而定。

图3 结肠息肉约10-30年演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移

从肉眼来看，结肠息肉大小可以从数毫米到2～3厘米;多数是单发，也可多发;有的带蒂，有的不带蒂，较扁平;息肉表面可发生糜烂或溃疡。

大肠息肉通常分为两大类：

一类属于腺瘤，这种息肉有癌变的倾向，因此也称为肿瘤性息肉，需要定期密切观察它的演变，必要时进行手术切除;

第二类息肉叫做非肿瘤息肉，这类息肉生长十分缓慢，基本上不会恶变成癌。

1.增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉一般不发生恶变。

2.炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。

3.管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

4.绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

5.混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

图4.肠息肉的形态分类

便血，要当心肠息肉在作怪

大肠息肉患者，往往没有任何不适感，多数是因为其他病因，如慢性腹泻，或者排便习惯改变，或者便血等，行结肠镜检查时被发现的。

还有这样一种情况，家族中有好几个人患有息肉病，这种病称为家族性多发性大肠息肉，有一定的遗传性。

一旦发现这种情况，医生便会建议家族里所有的人到医院检查，很多人就是在这种体检中发现有息肉病的。

即使当时没发现病变，医生也会建议他们定期检查，以便早期发现，及时治疗。

患有结肠息肉者可出现便血，这是大肠息肉的一个重要临床症状，鲜血沾染在粪便表面，量不多。

若是带蒂的直肠息肉，可在排便的时候脱出肛门外，呈新鲜樱桃状，便后可自行复回。

需要注意的是，结直肠癌也会有便血症状，为此，凡是便血者，在排除痔疮、肛裂等常见的肛肠疾病后，应早期行结肠镜检查。

预防措施，一个都不能少

由于目前对大肠息肉生长的确切原因尚不十分清楚，估计可能与肠道的慢性炎症、便秘、机械性刺激以及进食习惯有关(如吃肉较多等)。

为此，提醒大家，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肉类海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，勿长期饮酒等，有助于预防大肠息肉的产生。

对已发现大肠息肉的患者，定期做例行检查，也是发现息肉癌变的重要措施。

图5.肠镜下息肉切除

切除息肉，切掉80%患癌风险！

几乎80-95%的肠癌是息肉演变而来，所以切除它就能幸免于患。

对肠癌来说，最有针对性、最有效的预防，即“三早”：

早发现、早诊断、早治疗。

就是发现并处理肠道息肉。而发现大肠息肉的直接有效方法就是肠镜检查。

图6.肠镜检查

切除后复查很重要

为什么布什总统曾经三次切除肠息肉？

这是因为肠息肉很容易复发，还有，由于肠镜检查不会是百分之百准确，不能保证没有漏网之鱼。所以，切除后复查非常重要。

图7.肠癌示意

美国结直肠癌多学科工作组（Tsak force）、美国胃肠病学会（ACG）、美国胃肠内镜学会（ASGE）、英国胃肠学会（BSG）对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者，依据术后病理学特点，对息肉恶变可能性进行风险分层，推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间，如下表：

图8.国外的推荐复查频度

我国对于术后何时首次复查肠镜，中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年；

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；

对于低中风险息肉切除术后复查时间，比欧美要短，建议在1~3年内；

对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：

（1）肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；

（2）肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；

（3）结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；

（4）一次切除息肉总数超过10个；

（5）大于1 cm广基息肉采用分片切除；

（6）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生；

（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。

图9.结肠癌演变示意图

这个杀手不太冷

早期癌效果好，中晚期也能别灰心，肠癌不全等于绝症。

虽然肠癌是癌症，但这个癌症比其他消化器官癌症温和许多，发展慢，治疗效果好。

图10.肠癌分期及5年存活率

早期结直肠癌是可以治愈的，1期结直肠癌可以达93%的治愈率。早期结直肠癌治疗起来也相对简单，一般手术切除肿瘤所在的部位的大约15-20厘米结肠（正常人群结肠长度在1.5-2米）即可，仅需3万~5万元，一周左右就可以康复，术后一般并不影响患者的生活质量。

中期（2、3期）结直肠癌治疗起来相对棘手，根据病情不同，需要配合放疗就化疗，希望能杀灭潜伏在体内的癌细胞，防止复发。近年来各种研究都在尽量减少放疗的剂量以及化疗的时间，在不影响治疗效果的前提下，让患者少些辛苦，获得更好的生活治疗。

不过，与其他发展迅速、预后不好的恶性肿瘤相比，即便是肠癌晚期（4期），发生其他部位的转移，也仍然要争取积极治疗。

4期肠癌在切除原发肿瘤后，转移癌也要尽量进行手术切除。若手术成功，可获得将近40%的生存率。

这个数字相对于其他肿瘤发生的转移，乐观得多。近年来免疫治疗逐渐兴起，获得了令人鼓舞的效果成绩，但因为开发周期长，研究成本高，治疗费用也高很多，甚至达到几十万元，治疗周期也较长。这也是一直强调要早发现早治疗的原因。

几点建议

1、根据建议的时间进行早期筛查，高危人群尤其需要重视。

一般建议：

普通人群50岁以前，

高危人群40岁以前，

有症状者立即进行筛查。

2、选择规范的意见进行规范的治疗，充分信任医生，不要听信江湖郎中的“特效疗法”，耽误了治疗时机。

3、“过来人的意见”不一定适合你，你的“经验”也不一定适合其他人，病情不同，方法不同。专业的事情交给专业的人做，医生才是最佳的战友。

4、肠癌不全等于绝症，好的情绪也是抗癌力量。

潜心科普，不媚俗流

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