前言（本文着重聊聊腹股沟疝那些事）

老百姓俗称“疝气”，医学术语叫“疝”。

疝的定义：指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。腹部最为常见。

小白：医生，最近我大腿根这里鼓起一个包，有鸡蛋那么大，尤其是走路多了坠胀明显，躺一会这个鼓包还会自己消失。我这是不是肿瘤啊？

刀客陈：别害怕，根据您的描述，很可能是得了腹股沟疝。就像车胎局部薄弱了，鼓起一个包一样。

下面我先问您几个问题。

包块一般什么时候才会鼓起来？

小白：走路久了、跑步时、做体育运动时、用力排便时会鼓出来。前几天感冒咳嗽的厉害，包块凸出的更明显了！

刀客陈：您描述的场景其实都是引起腹腔压力升高的因素。

剧烈运动、重体力劳动、长期咳嗽、慢性便秘、前列腺增生都是重要的诱因。腹压升高是引起腹股沟疝的一个重要因素。

每次包块凸出来都能自己缩回去吗？有没有缩不回去需要用手揉回去的时候？

小白：大多数时候能自己缩回去，前提是我得躺一会，放松一下就自己缩回去了。上周踢球后包块一下子就出来了，揉了好一会儿才缩回去。

刀客陈：腹股沟疝的特点就是大多数可以自己缩回去，有时候必须揉一揉才能回去的，还有揉不回去的，需要马上到医院处理。

嵌顿疝，绞窄疝，必须马上到医院处理。

那你这个包块会不会坠入到阴囊内呢？

小白：有过一次，那真是吓死我了，我以为病情恶化了，没敢跟家人说，我也是自己慢慢揉回去的。

刀客陈：这么一说我基本可以判断您是得了腹股沟斜疝。所谓的包块坠入阴囊，实际上是小肠疝入阴囊内。

可以坠入阴囊的疝，是腹股沟斜疝的一个重要特点，但斜疝不一定都坠入阴囊。

站起来，裤子脱一下。

小白：医生您要干什么？

刀客陈：放心，不会对你怎么样，我是要给你查体，进一步确诊。

用力鼓肚子。看，包块鼓出来了吧！

再用力咳嗽。看，包块坠入阴囊了吧！

小白：对对，发病时候就是这个样子！

刀客陈：现在我就给你揉回去。

我用一根手指顶在这里，你再咳嗽试试。

小白：这次用力咳嗽包块也不鼓出来了！

刀客陈：那是因为我按住了腹股沟管的内环口。腹股沟斜疝就是从腹股沟内环口出来的。我把出口的门给堵住了，所以你用力也不会再鼓出来了。

堵住内环口，也就是堵住了疝的第一道门！

小白：那我这鼓出来的包块里面是什么东西呢？

刀客陈：一般是小肠居多，也有膀胱，结肠大网膜。小肠钻进去后可能有腹痛症状，膀胱钻进去可能在尿频尿急症状。

小白：那怎么能确定疝内容物呢？

刀客陈：腹股沟区彩超检查就可以，可以看到疝的内容物，也可以看到疝环的大小，可以动态观察疝凸出来的过程，方便准确，是首选的检查方法。当然CT检查核磁检查也可以。

小白：那疝气需要手术吗？吃药行不行？还有别的保守治疗方法吗？

刀客陈：目前疝仍然以手术治疗为主（除外婴幼儿）。药物无法治愈疝。保守的方法主要是用疝气带，阻止疝内容物凸出。

小白：那我这种情况适合手术吗？手术怎么做呢？

刀客陈：您这个情况非常适合手术。

手术方式大体分为三类

1.传统疝修补术

2.疝补片无张力修补术

3.疝腹腔镜修补术

1.传统修补，直接将缺损缝合。

2.利用疝补片进行修补。就像缝衣服打补丁一样。

3.腹腔镜补片修补术，用补片从腹腔内部修补，更符合生理功能。

小白：医生我选哪种方式比较好？

刀客陈：现在腹腔镜技术已经非常成熟，还是推荐首选腹腔镜疝无张力修补术。相当于轮胎从内部打个补丁，更符合生理，更牢固，术后舒适度更高，术后伤口更小。

有心肺功能不全的人，不适合腹腔镜手术，可以考虑局部麻醉无张力疝修补术，非常安全。

小白：我用什么样的补片呢？费用大约多少钱？能不能走医保？

刀客陈：这个补片种类非常多，根据不同的疝类型，手术方式，选择不同的补片。是否能走医保要看当地的医保政策。

小白：我手术前要做哪些准备呢？

刀客陈：

1.术前晚要沐浴，早休息

2.尽量吃些清淡食物，避免术后便秘

3.术晨禁食、禁水

4.术晨会有护士给备皮（也就是剃毛，把手术区域的毛刮干净）

小白：医生，我皮肤不爱愈合，术后给我多开点消炎药，让我伤口快快长好。

刀客陈：腹股沟疝手术是一类清洁手术，术后常规是不可以用抗生素的。除非术后出现了明确的感染。

小白：我术后能洗澡吗？多久能上班？

刀客陈：一般术后七天以内伤口别沾水，等拆线以后洗澡更安全。是否能上班，根据自身的感受，如果没有不适症状，就可以上班。

小白：听您这么一番讲解，我全明白了，我都可以给别人讲课了，谢谢您。

刀客陈：按照住院证的日期来办理住院，具体手术事宜咱们住院以后继续聊。

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『肛肠外科刀客陈』