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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男，10岁

【疾病类型】抽动症

【治疗医院】哈尔滨市第一医院（三甲）

【治疗方案】药物治疗：地牡宁神，心理疏导

【治疗周期】治疗一个月

【治疗效果】治疗效果满意，病情好转

一、 初识患者

2020年3月，在门诊接诊了位10岁小朋友，孩子性格内向，很害羞不敢与我交流。家长告诉我孩子在一年多前左边脸就开始出现抽动、耸肩、眨眼，每天都会出现个7-8次，有时候睡觉的时候也会发生面部的抽动，没有出现发热、四肢抽搐、口吐白沫等。近一周症状越来越明显，才来的医院，之前一直没治疗过。门诊拟以“抽动症”收入我科。

二、患者的治疗过程

患者来院后，我们考虑到患者发病时没有出现意识障碍、精神异常，也没有出现发热、四肢抽搐、口吐白沫等，且大小便、饮食、睡眠均正常，期间也没有服用过任何药物，没有家族病史，所以我们在治疗前需要做系统的检查，经查体患者体温、血压、脉搏、心率均无明显异常，心脏未闻及病理性杂音，患者神志、言语清晰，眼球活动灵活，瞳孔等大正圆，脑神经正常、四肢肌力、肌张力、肌容积正常，双侧腱反射活跃，轮替试验阳性。脑电图检查也正常。因此，我们结合患者出现的反复、非节律性、形式较固定的抽动，且发病年龄在18岁之前，基本上可以诊断为抽动症。

根据上述诊断结果，我们为患者制定了治疗方案，还是考虑以药物治疗为主，给予口服地牡宁神 ，每日3次，能有效的起到镇静安神的作用，口服氟哌啶醇，早晚各1次。同时要配合心理疏导，指导家长应用陪同孩子一起玩游戏、讲故事书的方法来转移其注意力，提升孩子幸福感，通过跟孩子交流学校和生活的趣事，让他保持一个开心的状态，经过3天治疗后……

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