上期说到甲亢甲减是什么疾病，以及对疾病到底有哪些危害。那么得了甲减甲亢要如何来治疗呢？本期大兴医院内分泌代谢科主任邢影接着为大家讲解“甲亢甲减的那些事儿”。

▍甲减和甲亢的治疗方法？区别是什么？

▍大兴医院内分泌代谢科主任 / 邢影

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西安大兴医院内分泌代谢科主任 / 邢影

甲亢目前国际上公认的治疗方法有三种：

一种是手术治疗：如果是甲状腺的腺瘤引起的甲亢的话，那么首选的就是手术切除高功能腺瘤的治疗。即使是Graves甲亢的患者，把甲状腺整个切掉，或者是绝大部分切掉，这样剩余的甲状腺组织就能分泌更少的甲状腺激素；

还有一种就是碘131治疗：就是用放射性碘同位素的办法，同样也是破坏甲状腺细胞，它和手术治疗都是对甲状腺细胞或者组织的一种破坏，从而减少甲状腺激素的释放；

第三种方法是药物治疗：目前亚洲地区和欧洲地区采用的更多的方法都是药物治疗。

全世界经典的治疗甲状腺亢进的药物主要有这三种：甲巯咪唑、卡比马唑、丙基硫氧嘧啶。这三种药物在不同的人群当中，比如说合并有肝功能不全或者合并妊娠的患者当中的使用，实际上是不一样的。这里还是需要专科医生给予详细的建议。

这三种药物对肝功能损害都具有相应的一些副作用，甲亢药物最主要的一个副作用就是可能会引起肝功能的损害和白细胞的减低，但是甲亢疾病自身也会引起肝功能损害和白细胞减低，所以在治疗当中一定要对肝功和血常规进行密切随访。

但是并不代表会出现这样的问题我们就害怕使用抗甲状腺的药物，因为截止到目前为止，药物治疗仍然是抗甲状腺治疗最有效的治疗方法之一，而且是能够达到临床治愈的。但是需要强调一点的是，甲状腺药物治疗无论是否达到临床治愈，在专科医生的随访下目前经典的毒性甲状腺肿或者Graves甲亢的复发率还是在50%左右的。

①如果是桥本甲状腺炎引起的这种甲亢，那么这种甲亢往往是一过性的（临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因），很可能后面甲功会恢复正常，甚至还可能转变成甲减。

②如果是Graves病引起的这种甲亢的话，那么即使是达到临床治愈的话，往往复发率也是非常高的，所以很难说是不是做到了根治，绝大多数的患者还是需要做到定期随访，或者长期维持小剂量的药物防止复发。

与患者交流的邢医生

甲减和甲亢有哪些不同呢？

甲减同样也是包含有一大类疾病，它可能是由于碘缺乏引起的。比如说原来人们常说的大脖子病，或者是自身免疫性甲状腺炎，桥本甲状腺炎也是容易引起甲减的，另外还有因为甲状腺结节做甲状腺全切或者次全切手术的术后。

治疗上的区别还是很大的，对于碘缺乏引起的甲减，更多的可能还是补充碘来作为一个治疗。

相比甲亢来说，甲减的治疗就要简单很多。任何原因引起的甲减目前的治疗主要都是激素替代治疗，比如补充外源性合成的左甲状腺素。左甲状腺素和内源性甲状腺素是相同的。所以只要在药物剂量合适的前提下，可以说几乎是没有任何的不良反应和副作用的。但是补药的剂量、加减，随访的时间，还有治疗的激素控制目标，针对不同人群也是不一样的，还是建议大家一定要咨询专科的内分泌科医生来确定补充甲状腺激素的合适剂量。

甲减的替代治疗，当把甲状腺激素补充到生理水平的时候，甲减对人体的伤害基本上已经削减为零了，所以可以说甲减是可以治愈的。但是大家要知道从治疗上讲的70%—80%的甲减，特别是桥本甲状腺炎引起的甲减绝大多数都是需要终身服药的。所以从这个角度来讲，它是无法根治的。

最后，再给大家补充两句，虽然现在国内、东亚地区，包括欧洲、英联盟国家可能首选的还是药物治疗，但是大家不要谈到放射性同位素碘131治疗就色变，实际上在北美地区呢，更多的还是采用这种核素治疗。手术治疗现在确实采用的比较少了，但是在特定的情况下，比如上面我提到的合并有毒性甲状腺腺瘤，或者是其他原因需要做手术的，手术治疗也是其中的方法之一。所以究竟该采用什么样的方法，还是需要和内分泌科的专科医生进行讨论。