痘痘作为皮肤科最常见的疾病困扰着许多的朋友，有时候坐地铁我就发现周围不长痘痘的年轻的朋友还真是比较少见，

生活节凑快往往都是好不容易去了一趟医院看医生，之后因为各种原因也没有去复诊或者医生开的药也没有问清楚怎么用就扔在家里了又或者是觉得药物的效果还不错就直接在路边的药店买着继续用不去复诊，所以就导致出现了很多的问题，真的好想给大家把常见的治疗痘痘的药物都详细讲一次，从此大家只要青春不要痘！

痤疮的治疗，国内外不断更新的治疗指南中，一直把维A酸类药物作为一线用药。

今天先跟大家说外用的维A酸类药物——本品在治疗痤疮、斑块型银屑病、扁平疣、寻常疣以及其他肥厚性皮损时，效果良好。

光知道这么多疗效，且效果还不错，很容易导致一个问题会滥用，包括随便用或者认为一点副作用都没有和万一用的过程中有点红斑之类的就不用了的两极分化现象。

维A酸类的起源

维生素A的外用形式（维A酸类）在美国已广泛应用了约40年。全反式维A酸（药物化学结构的一种叫法）是第一个局部应用的维A酸。

随后以Retin-A的名称在20世纪70年代用来治疗寻常型的痤疮，现在也用于治疗光老化。

很多组织的生长和分化需要维生素A，但是过量维生素A对许多动物的胚胎和胎儿发育都有不利影响。虽然外用维生素A的吸收通常很少，但当大面积应用时仍让人担忧，所以即便是外用的也要注意。

维A酸的作用

维A酸乳膏适用于治疗寻常型痤疮，特别是出现黑头粉刺类的皮损类型的痤疮。

要知道表皮角质形成细胞、黑色素细胞、真皮成纤维细胞都是维A酸作用的靶细胞而不只是作用于一个细胞，所以药物作用也会有多种作用。

能够抑制粉刺生成去除角质栓及影响黑色素细胞的黑色素形成；能够抑制白细胞的驱化活性，从而起到抗炎作用。

治疗痤疮的机制有四种：

1.促进毛囊口的正常角化，解除堵塞毛孔。

（毛囊口过度角化、毛囊堵塞是痤疮形成的必要条件）

2.抑制油脂分泌，导致皮脂腺萎缩。

3.抑制雄激素的分泌，并降低身体对雄激素的敏感。

4.减少局部痤疮丙酸杆菌的定值数量。

维A酸类外用药物的副作用

容易在局部引起红斑、脱屑、干燥和瘙痒及持续的灼热和刺痛感，此等症状与药物浓度及使用频率有关，具有个体差异性，一般用药初期较明显，以后逐渐减轻。注意！注意！注意！有朋友留言说医生给孩子可的药涂的有红斑就没有再用了，然后继续寻求新的药物或者干脆就不治疗了。

其实大部分情况这表明药物正在起作用，不是病情的加重。皮肤多半可适应及耐受，刺激现象可逐步消失。若刺激现象持续或加重，可在医师或者药师指导下间歇用药，或暂停用药。当然也会有其它情况，所以最好咨询专业的人再决定是否停药。

如果存在刺激问题，可以考虑将使用频率减至间隔一晚或间隔两晚一次，当耐受性提高时再增加使用频率。经常出现的轻微的皮肤剥落可用毛巾轻轻去除。可以视情况在使用维A酸后涂抹不会引起粉刺的面部保湿剂。

外用维A酸不是真正的光敏药物，但使用者可能出现对阳光敏感性增加的症状。原因包括角质层变薄，致使对抗紫外光线照射的屏障减少，以及皮肤刺激引起敏感性增加。推荐使用防晒服和/或防晒霜，特别是预计会长时间暴露于阳光下时。



维A酸的种类

1.维A酸类（天然）

外用维A酸可用于治疗非炎性和炎性痤疮，多数患者的初始治疗方案应包括外用维A酸。在美国，外用维A酸大多需持处方才能购买。但0.1%阿达帕林凝胶例外，无需处方即可购买。

第一种用于治疗痤疮的外用维A酸是外用全反式维A酸(外用维A酸)，如今仍被广泛使用。外用异维A酸在美国尚不可用，但已在其他国家使用。

对于不能耐受外用维A酸的患者，水杨酸和壬二酸可以用于溶解粉刺，但效果可能不如维A酸。

对于初始治疗有效的患者，外用维A酸作为维持治疗也是有用的[41-44]。维A酸用作维持治疗可以减少抗生素的长时间使用[7]。

2.阿达帕林（合成）

0.1%阿达帕林凝胶比0.025%维A酸凝胶的光稳定性明显更强，尽管如此，根据其他外用维A酸的建议，仍然推荐大家在用的时候避免暴露于紫外线。

3.他扎罗汀（合成）

一般来说，相比阿达帕林和维A酸，他扎罗汀被认为是最有效但刺激性也最大的外用维A酸。另一种治疗方案是他扎罗汀短时间接触方案，可以减少刺激。患者使用他扎罗汀最多5分钟，一日1次，然后洗去药物。

各种药物都有不同浓度的，国内浓度品种比较少，常用的按效果从弱到强排列为

①0.025%维A酸乳膏；

②0.1%阿达帕林凝胶；

③0.1%维A酸乳膏；

④0.05%他扎罗汀凝胶。

作用越强刺激性也越强。阿达帕林治疗浓度低，不良反应少，适用于寻常性痤疮，一般每晚一次，局部外用（白天一定防晒），如果初始使用时有局部刺激症状，可早期间隔两到三天使用一次，皮肤相对耐受后再改为每晚一次。可作为维A酸类外用药物治疗痤疮的一线药物。

维A酸使用方法

在患处薄涂一层外用维A酸；一粒豌豆大小的药量通常足以覆盖面部。量不能多，由于外用维A酸对痤疮有预防作用，因此应涂敷在整个受累区域，而不是用作单个痘痘的点治疗。涂药时，皮肤应是干的。

1. 每晚1次，使用时从最低浓度开始，开始使用15-30min后洗去，适应后逐渐整夜使用；且睡前使用。
2. 均匀涂抹后轻轻揉擦；不要搔抓、包扎；
3. 避免接触正常皮肤，用药后洗手；
4. 减少日晒，不使用易使皮肤干燥的化妆品；
5. 避免同时使用其他去角质产品，如：果酸换肤等；
6. 避免皮肤极度敏感时使用。

注意事项

1. 湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。

2. 本品应远离眼部。

3. 不宜使用于皮肤皱折部位。

4. 用药期间勿用其它可导致皮肤刺激及破损的药物、化妆品或清洁剂，以免加重皮肤反应、导致药物吸收增加及引起系统不良反应。

5. 日光可加重维A酸对皮肤的刺激导致维A酸分解，动物实验提示维A酸可增强紫外线致癌能力，因此本品最宜在晚间及睡前应用，治疗过程应避免日晒和遮光措施。

6. 本品不宜大面积应用，日用量不应超过20g。

7.孕妇及哺乳期妇女用药：

妊娠起初3个月内妇女禁用；哺乳期妇女禁用，以免婴儿经口摄入本制剂。

尽管尚无证据皮肤外用维A酸导致畸胎，但育龄妇女用药期间严禁受孕。

8.儿童用药：儿童慎用。

药物相互作用

1.与肥皂、清洁剂、含脱屑药制剂(如过氧苯甲酰、雷琐辛、水杨酸、硫磺)、含乙醇制剂(如剃须后搽洗剂)、异维A酸等共用，可加剧皮肤刺激或干燥作用。

2.与光敏感药共用有增加光敏感的危险性。与过氧苯甲酰在同一时间、同一部位外用有配伍禁忌。

治疗痤疮的药物有很多，今天就先介绍这一种，后续再慢慢写。

其实临床上很多的药物都是这样，是神是鬼就在一念之差，这也是我科普的初衷，希望尽到自己的微薄之力传播更多的用药知识。对于药物的选择、剂量及用药时都需要按照不同人、不同时期、不同部位来进行调整。不要一直用一个药，也不要一直不用一个药，疾病的发生发展是一个动态的过程，个体化的用药，对于药物多一份敬畏多一份安全。

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参考文献：

1.Zhang JZ, Li LF, Tu YT, Zheng J. A successful maintenance approach in inflammatory acne with adapalene gel 0.1% after an initial treatment in combination with clindamycin topical solution 1% or after monotherapy with clindamycin topical solution 1%. J Dermatolog Treat 2004; 15:372.

2.Leyden J, Thiboutot DM, Shalita AR, et al. Comparison of tazarotene and minocycline maintenance therapies in acne vulgaris: a multicenter, double-blind, randomized, parallel-group study. Arch Dermatol 2006; 142:605.

3.Thiboutot DM, Shalita AR, Yamauchi PS, et al. Adapalene gel, 0.1%, as maintenance therapy for acne vulgaris: a randomized, controlled, investigator-blind follow-up of a recent combination study. Arch Dermatol 2006; 142:597.

4.Alirezai M, George SA, Coutts I, et al. Daily treatment with adapalene gel 0.1% maintains initial improvement of acne vulgaris previously treated with oral lymecycline. Eur J Dermatol 2007; 17:45.

5.Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016; 74:945.