甲状腺机能亢进

甲状腺功能亢进症可分为下列3类:①原发性;②继发性;③高功能腺瘤。原发性甲状腺功能亢进最多见，指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，发病年龄多在20～40岁之间。甲状腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。

甲状腺

病因

原发性甲状腺功能亢进症的病因迄今尚未完全明了，但近年来经研究认为本病是一种自身免疫性疾病，重要的是在患此病的病人中有两种刺激甲状腺的自身抗体:一种称为“长效甲状腺激素”，另一种称为“甲状腺刺激免疫球蛋白”，这两种物质都属于G类免疫球蛋白，来自病人的淋巴细胞，都能刺激甲状腺腺泡增生和功能亢进。

继发性甲状腺功能亢进较少见，是指在结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺功能亢进，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才逐渐出现甲状腺功能亢进，病人年龄多在40岁以上。肿大的甲状腺腺体呈结节状，两侧多不对称，无眼球突出，本病病人容易发生心肌损害。

高功能腺瘤少见，两側多不对称，甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，病人无眼球突出。继发性甲状腺功能亢进和高功能腺瘤的病因，目前也未完全明了，经研究认为可能是结节本身自主的分泌紊乱所致。

本病属中医病中“气瘿”范時。中医认为本病的发生与精神因素有密切关系，情志不舒、肝气郁滞、肝郁脾虚、水湿不化或肝郁化火、煎熬津液均可凝聚为痰，结于颈部则致甲状腺肿大，若凝聚于眼部则致目突。

情志不舒

甲状腺功能亢进临床表现

1.本病主要临床表现有甲状腺肿大，性情急躁、容易激动失眠、两手动、怕热多汗、食欲亢进但反而消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力(脉率常在100次/1分钟以上，休息和睡眠时仍快)、脉压增大(主要是由于收缩压升高)、内分泌功能紊乱(如月经失调)等。本病中医认为肝火旺盛则性情急躁、易怒、火盛耗气伤阴;横逆脾胃则胃火亢盛而消谷善饥;心阴虚火旺故怕热、心悸。

脾气暴躁

2.特殊检查表现为

(1)基础代谢率升高。基础代谢率测定方法:①根据脉压和脉率计算，常用计算公式为:基础代谢＝(脉率+脉压)-111这种方法简单易行，但准确性不如下面方法可靠。②用基础代谢测定器测定，较可靠。基础代谢率正常为+-10％;增高至20％30％为轻度甲状腺功能亢进;+30％～60％为中度;+60％以上为重度。

(2)甲状腺摄碘率测定明显增高。2小时内摄取碘量超过人体总量的25％，或24小时内超过50％。

(3)血清总甲状腺素(T4)和血清三碘甲状腺原氨酸(T3)测定:本病血清T3可高于正常4倍左右，T4可高于正常2.5倍。游离T3(FT3)和游离T4(FT4)，本病也升高。

抽血化验

甲状腺功能亢进的治疗

目前对甲状腺功能亢进的治疗主要有下列3种方法:药物治疗、放射治疗、手术治疗。3种治疗方法各有优缺点，各有其适应症和禁忌症，必须慎重考虑方案。

1.药物治疗

(1)适应症:①病情轻，甲状腺较小的病人;②年龄在20岁以下，孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾、心脏病不宜手术治疗者;③为手术前做准备;①已做过甲状腺部分切除后复发的病人而不宜再做手术或放射治疗者;⑤作为放射治疗的辅助治疗。

(2)常用的西药:①甲基及丙基硫氧嘧啶，每日300～450毫克，分2～3次服，直至症状缓解。②他巴唑或甲亢平每天30~40毫克，分2～3次服。并根据检查结果减量或加量。

(3)中药治疗:根据辨证论治，可用柴胡龙牡汤加减、平瘿复方加减治疗、知柏养胃汤加减治疗、育阴散结汤加减治疗，均可收到良好效果。

2.放射治疗

(1)适应症:①中度甲状腺功能亢进的病人，年龄在30岁以上者;②对西药治疗有反应而不能续用或长期治疗无效者，或治疗后又复发者。病人合并肝、心、肾等病不宜手术治疗或不愿接受手术治疗或手术后复发者。

(2)利用放射性碘治疗，使甲状腺腺泡上皮破坏萎缩，从而减少分泌，同时也减少腺内淋巴细胞产生抗体，从而达到治疗甲状腺功能亢进的疗效。

3.手术治疗

(1)适应症:①中、重度甲状腺机能亢进的病人，长期服药治疗无效者;②甲状腺肿大明显有压迫症状者;③结节性甲状腺伴有甲状腺功能亢进者。

(2)禁忌症:①浸润性突眼者;②有其他疾病不能耐受手术者;③妊娠早期不宜手术;④轻症者可服药治疗;青少年病人不宜手术。

(3)手术治疗和效果:施行甲状腺大部分切除仍然是目前治疗甲状腺功能亢进的一种常用而有效的方法，可使90％～95％的病人治愈。但有一定的并发症和复发率。其复发率为5％左右，其并发症有:①术后呼吸困难和室息:是由于手术操作创伤或气管内插管引起喉头水肿或痉挛。或由于切口内出血压迫气管。②术后声音嘶哑:是由于手术中损伤喉返神经所致。③手足抽搐:是由于手术时甲状旁腺误被切除或挫伤，致甲状旁腺功能低下而引起手足抽搐。④手术中损伤喉上神经引起音调降低，或饮水时打呛。⑤手术时最严重的并发症是甲状腺危象。

【作者寄语】

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