急性阑尾炎是急性感染性疾病

阑尾腔梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。其他因素中有腹泻、便秘等胃肠道功能障碍，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

阑尾位于右下腹回盲部，位置变异也很常见。

典型的症状

典型症状就是转移性右下腹痛，也就是一开始肚脐周围疼痛，逐渐疼痛转移至右下腹。↓↓↓

部分病人发病初期有恶心，食欲下降，胃疼，低热症状。

查体表现

医生查体时右下腹有明显压痛，抬手时仍有疼痛叫反跳痛。↓↓↓

右下腹压痛，部分病人有反跳痛及肌肉紧张。

急性阑尾炎一般分四种类型

单纯性阑尾炎：症状最轻，阑尾有轻度肿胀、充血或有少量渗出，可采用非手术治疗，抗生素治疗，绝大多数都能治愈。↓↓↓

阑尾轻度水肿，血运良好。

化脓性阑尾炎：阑尾肿胀更显著，高度充血，有脓性渗出液。常由单纯性阑尾炎发展而来，患者腹痛明显，多数有发热，全身不适症状较明显。首选手术治疗。↓↓↓

阑尾肿胀明显，表面有脓苔。

坏疽及穿孔阑尾炎：是阑尾已局部或全部因血供障碍导致坏死的急性阑尾炎。极易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎。属于重型阑尾炎，患者腹痛剧烈，可有明显腹膜炎体征，有些病人可出现感染性休克。这种病人需要立即手术治疗。↓↓↓

阑尾局部或全部缺血，出现组织坏死，并出现穿孔。

阑尾周围脓肿：指在阑尾急性炎症下，阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块，一般发病都是超过三天以上，本病发生率占急性阑尾炎的4%~10%，一般都考虑抗生素保守治疗，过三个月后等炎症完全吸收，再考虑手术治疗。↓↓↓

CT可见阑尾周围脓肿形成，范围较大，不适合手术治疗。

还有一种“粪石性”阑尾炎，其实就是粪石导致阑尾腔堵塞，官腔压力大导致阑尾缺血，坏死，穿孔，这种类型阑尾炎病情变化快，疼痛剧烈，感染症状重。↓↓↓ 需要立即手术治疗。

阑尾腔内粪石堵塞导致腔内压力骤升

CT显示阑尾腔内高密度影就是粪石

切除阑尾标本，剖开阑尾见粪石。

阑尾炎手术时机的选择

急性阑尾炎治疗以手术切除为主，而对于手术时机的选择，目前仍存在一定的争议。

1. 以往对于发病时间>72 h的急性阑尾炎病人，临床上采用保守治疗，因为>72h阑尾容易与周围肠管，腹膜以及大网膜形成炎性包块，手术切除难度增加，风险增大，手术时间也会大大增加。一般等待3个月炎症消退后再二次入院行手术治疗。

2. 而对于发病时间≤72 h的病人则建议积极手术治疗。

3.对于阑尾周围脓肿病人也多选择保守治疗，仅当病情迅速加重时急诊手术。

4.目前随着手术技术的提高>72h的急性阑尾炎仍然可以选择性手术治疗。

选择开刀？还是腹腔镜手术？

开刀手术：找不到阑尾真不是个笑话！

开刀手术作为传统手术已经存在上百年，现在很多住院医师已经可以熟练掌握这项技术，但是有些专家在阑尾切除手术上都翻过船，这不是笑话。阑尾变异很大，位置也不都在回盲部，有时开了刀就是找不到阑尾，左翻翻右翻翻就是找不到，原来阑尾位置变异了。所以术中只能扩大切口，充分暴露才能发现阑尾。

右下腹切口，一般长5-10cm，肥胖的病人伤口更长。

阑尾各种变异

开腹手术医生只能看到切口下的方寸之地，所以一旦遇到阑尾变异真的是很棘手，而且腹腔、盆腔的情况完全不清楚，有些疾病也无法在术中发现。手术后伤口感染发生率也是较高的，腹部留下的大切口也是很多病人的遗憾。

“蜈蚣”伴随一生

腹腔镜手术：微创、恢复快、并发症少、没有找不到的阑尾，这是真的!

1983年世界首例腹腔镜阑尾切除术成功，随着医疗器械的进步、医生手术水平的提高，腹腔镜手术已经普遍应用于各个医学领域。

医生看高清显示器做手术，影像可以放大10倍。

在肚脐旁切开1cm切口，插入气腹针，充入二氧化碳气体。

进入腹腔的摄像头，也就是腹腔镜。

各种操作钳子，进入腹腔代替医生的双手。

一切就绪，开始找阑尾吧

在高清显示器下，腹腔内的脏器看得一清二楚，无论你是老花眼还是近视眼都能看得清清楚楚，没有找不到的阑尾，还能意外发现很多疾病，比如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、疝气、肝囊肿、小肠憩室、胆囊病变、甚至一些腹腔肿瘤。

腹腔镜阑尾切除后腹部伤口

光说了优点，那么什么情况的阑尾炎不适合腹腔镜手术呢？

现在腹腔镜手术的禁忌症越来越少，一般只有严重心肺功能不全的病人不考虑腹腔镜手术，因为术中腹腔充入二氧化碳气体会加重心脏、肺脏负担，术后容易出现心肺衰竭；还有腹部多次手术、腹腔严重粘连、腹腔巨大肿瘤的病人不考虑腹腔镜手术，因为腹腔镜手术建立气腹、戳卡可能会损伤肠管或内脏或是穿破肿瘤。

总结

腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快、并发症少以及住院时间短等优点，逐渐被应用到临床治疗中。当前腹腔镜阑尾切除术已经成为急性阑尾炎的首选手术方式。